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作为内分泌科医生，平时除了接触到糖尿病、甲亢患者，也时常遇到因痛风反复发作而烦恼的患者，关节痛影响着他们工作与生活，以下是两例常见的病例：

陈先生，体检发现尿酸3年，未诊治，一次聚餐后出现第一跖趾关节肿痛，痛苦不堪，自行百度看病，然后吃了“非布司他、布洛芬”等药物；关节痛缓解后他因担心药物副作用，用药2天后就停药，但是半个月过去了脚趾头还没好彻底，膝关节又隐隐作痛，遂来医院就诊；

张先生，反复踝关节痛2年，平时就是痛了服用止痛药，未规范诊治，长期进行跑步锻炼控制尿酸，20天前关节痛缓解后又立即跑步，因踝关节持续肿痛来诊；

血尿酸静悄悄的升高，毫无知觉，而痛风急性发作时的剧痛，足以让人刻骨铭心！更令人沮丧的是，不少患者在初次发作后，痛风如影随形，随时会“卷土重来”。总的来说痛风发作，一般都在2周内缓解，但是门诊时常遇到发作时间长，疼痛反复，如何才能真正摆脱它的纠缠？

一、痛风为何反复发作？揪出常见“导火索”

痛风的本质是血液中尿酸水平长期超标，导致尿酸盐结晶沉积在关节、软组织等处。以下因素是诱发这些结晶“兴风作浪”、导致炎症反复发作的常见元凶！

1. 饮食未控制：

持续高嘌呤饮食例如大量摄入动物内脏、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、浓肉汤，直接提供尿酸合成的“原料”，导致血尿酸骤升。

果糖饮料“甜蜜陷阱”：含糖饮料（尤其含高果葡糖浆）、果汁中的果糖，在代谢过程中会促进尿酸生成并抑制排泄，是常被忽视的“帮凶”。

酒精的推波助澜：啤酒、白酒、黄酒等含有大量嘌呤和/或代谢产物会阻碍尿酸排泄，显著增加发作风险。红酒相对影响小，但仍需严格限制。

2.水分摄入不足：

饮水不足导致尿液生成减少，尿酸排泄效率降低，血液浓缩，尿酸浓度升高，易诱发结晶形成和炎症反应。尤其在炎热、出汗多时更需警惕。

3.肥胖及运动不当：

肥胖会增加尿酸生成，减少排泄，并常伴随胰岛素抵抗（进一步影响尿酸排泄）。体重超标或短时间内体重剧烈波动（如快速减肥）都可能诱发发作。久坐不动不利于代谢，而剧烈运动（尤其是关节冲击大的运动）或运动损伤也可能诱发局部炎症和痛风发作。部分患者关节炎发作时因工作需要持续走动未休息或者疼痛缓解后马上开始运动，会导致关节水肿加重，引起关节发作时间延长。

4.药物干扰：

临床上一些药物会影响尿酸排泄例如利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂（环孢素）及化疗药物等。

5.身体应激与寒冷刺激：

一些应激因素也可能促使痛风发作例如手术、创伤、严重感染、情绪剧烈波动、过度疲劳，也会改变体内代谢环境，可能诱发痛风。

局部受凉：低温环境下，尿酸盐在关节局部的溶解度下降，更容易析出结晶引发炎症。就像现在炎炎夏日，大家一整天都开着空调，足部受凉也是足部痛风发作的常见诱因。

6.治疗不规范：

降尿酸治疗未达标或中断是导致痛风反复发作最关键的因素！很多患者只在发作时吃药，疼痛缓解后就停药，导致血尿酸水平始终未降到目标值，沉积的尿酸盐结晶无法溶解，为下一次发作埋下伏笔。

此外痛风发作初期，很多患者网上查资料自行治疗时，未及时、足量使用抗炎止痛药控制发作，也是导致炎症迁延或反复的原因之一。

二、科学应对：生活干预与药物治疗双管齐下

1. 优化饮食结构：

限制高嘌呤的食物，避免摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤等。避免高果糖饮料及果汁。摄入足量的新鲜蔬菜、低脂/脱脂奶制品、鸡蛋等。保证充足的饮水，每日至少2000ml以上（心肾功能正常者），尤其在出汗多时更要补充。避免吸烟。

严格限制酒精，痛风发作期和高尿酸血症者应完全戒酒。非发作期也应严格限制，尤其避免啤酒、白酒。红酒限量小酌（非必须）风险相对较低。

2、控制体重，温和运动：

将体重控制在理想范围（BMI <24 kg/m²），避免快速减肥。适当锻炼，运动强度适宜：如散步、游泳、骑自行车、太极拳。

避免剧烈运动、长时间跑步或关节负重大的运动。运动前后充分热身、拉伸，注意关节保护。注意保暖，尤其是手足关节。避免关节部位长时间处于低温环境。

3、药物治疗：

不管在痛风急性期或者缓解期，建议在医师指导下科学、规范、持续地使用降尿酸药物，并定期监测，将血尿酸降至并维持在目标值以下（无痛风石者：血尿酸 < 360 μmol/L；有痛风石、慢性痛风关节炎、反复发作者：血尿酸 < 300 μmol/L）.

此外要控制痛风相关伴发病及危险因素如高脂血症、高血压、高血糖等。

敲黑板划重点，医生有话说：

内分泌科林春妹主治医生

痛风反复发作并非无法摆脱的宿命。彻底了解并规避饮食、生活习惯、药物、应激等诱发因素，是预防的第一步。而长期、规范地将血尿酸降至并维持在目标值以下是溶解关节内尿酸盐结晶、最终防止痛风复发的根本之道！