随着生活节奏加快，心脑血管疾病不再是老年人的“专利”，越来越多年轻人开始在体检单上看到“血脂异常”的字样。面对这一严峻形势，上海长征医院教授梁春在11月6日举行的第八届中国国际进口博览会“心”使命，“新”篇章助力健康中国启航仪式上，就心血管疾病知识进行科普，并强调，药物虽重要，但健康生活方式永远是第一道防线，更是疗效的保障，“需要管住嘴、迈开腿”。

何为心脑血管疾病的“元凶”？梁春指出，大家常听说“动脉粥样硬化”是心脑血管疾病的病理基础，而这背后，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被视为真正的“元凶”。相比之下，高血压、糖尿病、吸烟等因素更多扮演“帮凶”角色。

当低密度脂蛋白胆固醇侵入血管内壁，被巨噬细胞吞噬后形成“泡沫细胞”，这是动脉粥样斑块最基本的病理单元。流行病学上，低密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病发生风险呈明确线性关系，血脂升高，低密度脂蛋白胆固醇也随之升高，且心脑血管疾病风险增加，降低则风险减。

从临床研究证据上看，数十年来，一系列里程碑研究(如4S研究)不断证实，低密度脂蛋白胆固醇降得越低、越早，获益越大。甚至降至婴幼儿水平，仍能持续获益，且未见明确“底线”。

具体应该如何管理血脂呢？作为上海医学会心血管病分会的主任委员，梁春参与制定了《全面管理血脂相关心血管风险专家共识》。该共识在针对血脂的管理中，“在全面的基础上，更强调精准的个体化治疗。”

梁春指出，对一个血脂高的病人，针对其干预，首先要把抓住重点，即低密度脂蛋白胆固醇。“每个病人的降脂目标是不一样的。这个就要求因人而异，针对每个人有精准的危险评估。此外，除了传统的低密度脂蛋白胆固醇的降低，还需要考虑残余风险。即低密度脂蛋白胆固醇达标，仍有约60%至70%患者存在复发风险。此时需进一步筛查其他血脂指标，如甘油三酯、Lp(a)]等，实施多靶点综合干预。”

为了减少心脑血管事件发生，血脂管理仍是最主要的抓手。血脂降低后，一系列研究，包括腔内影像学研究都表明，斑块的纤维帽厚了，质和小了，炎症减少了，体积也缩小了，从而从源头上降低心梗、脑梗风险。就其用药而言，他汀是经典基础用药，但其存在最多只能降6%的局限；随后一款促进肠道吸收药物依者麦布的加入，与他汀联合应用以后，效率就明显提高，降幅可达18%到20%。近年来，随着PCSK9抑制剂的被发现，三个药进行联合，血脂可以降到80%左右。“我们就发现强化降脂确实能带来获益。它的获益不单是事件下降，还有看得见摸得着的效果，比如斑块的性质改变，变稳定，体积缩小，达到消肿。”

除了用药，梁春表示，所有慢病，尤其是动脉粥样硬化，实际上也属于代谢性疾病的异常。因此在生活方式上，要管住嘴，少吃炸鸡、啤酒、奶茶等糖、胆固醇、反式脂肪酸比较多的食物，另外还要有一个消耗的概念，进行运动。

眼下，心脑血管疾病在发达国家已呈现“拐点”，即心脑血管疾病发病与死亡率从上升转为下降的转折点，而我国仍呈上升趋势。梁春表示，欧美国家通过全民胆固醇教育、限盐行动等取得了良好效果。“我们需要改变的是过去治和救的理念，将关口前移转向提前防控，从而降低心脑血管疾病而导致的死亡。

当天，安进与中国心血管健康研究院(CCA)正式启动战略合作，推动公众对低密度脂蛋白胆固醇控制目标的正确认知，以促进心血管疾病的早筛查、早干预以及早管理，支持其推动中国心血管健康事业的高质量发展，加速中国心血管事件拐点的早日到来。作为心血管领域的领导者，近年来安进支持联盟开展多项创新项目，涵盖血脂管理优化、临床路径规范与胸痛中心建设等，持续赋能患者全程管理与疾病预防体系完善。(完)