【邹旭诊室故事】有真实的故事,有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，养神健体、培育正气、除病抗邪。

66岁的缪女士曾于20年前因冠状动脉存在多支血管严重狭窄或闭塞，同时合并糖尿病、高脂血症等复杂情况，于外院接受了冠状动脉搭桥术，术后服西药进行规律控制治疗。2025年1月，因出现咳粉红色泡沫样痰，查心脏彩超提示心脏射血分数（EF值）低于正常值，且心律控制不稳定，于外院安装起搏器。2025年9月，无明显诱因下双足出现凹陷性水肿，伴步行乏力，疲乏，干咳，活动后气促等不适，检查结果显示，下肢静脉彩超未见明显改变，而她的心脏射血分数（EF值）已降至35%（正常应>50%），血液中的心衰标志物NT-proBNP也显著升高。为寻求中西医结合系统治疗，缪女士来到广东省中医院心血管科邹旭教授门诊就诊。

诊病经过

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初诊症见

邹旭教授于诊室中查看病人，刻下症见：双下肢中度凹陷性水肿，疲倦乏力，步行乏力，伴干咳，活动后气促，肢体麻木，舌嫩红，苔薄白，脉沉细涩。测血压84/58mmHg，心率71bpm。综合患者症状、体征与病史，运用脏腑辨证与六经辨证相结合的分析方法，中医诊断为“心水病”，认为该病由心气（阳）虚启动，气虚难以推动血行，继而产生血瘀，再由血瘀导致水停，并因阳虚而内生痰湿。同时兼有阴伤的复杂、动态的不良循环，病位在心，累及肺、脾、肾，因此证属气阴两虚、痰瘀互结。

治疗上，方予归一饮、渗湿和里汤、桂枝甘草汤及消瘤丸合方加减，其中归一饮温阳升提元气，渗湿和里汤利水渗湿以通三焦，桂枝甘草汤温养心阳，并取消瘤丸化痰祛瘀之意，石菖蒲、皂角刺等以化痰祛瘀开窍，赤芍养血化瘀，其余加生地滋阴养血，乌梅敛阴生津，麦冬、山茱萸益气养阴补血，五指毛桃健脾祛湿，黄芪益气利水消肿。14剂，日一剂，配合院内制剂暖心胶囊共同服用治疗，同时嘱咐患者勤晒太阳，注重摄生调理。

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两周后二诊

查体双下肢凹陷型水肿较前减轻，患者述疲倦乏力、咳嗽症状较前缓解，少许气促，纳眠一般，二便可，舌淡红，苔少，脉细涩。邹教授判断前方疗效确切，痰瘀渐祛，气阴渐渐恢复，遂于前方中去槟榔、皂角刺，加川芎行气活血继续巩固治疗，继续予14剂，日一剂。

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四周后三诊

此时查体双下肢已无明显水肿，气促、咳嗽基本未发，时有双膝疼痛，家务后腰酸痛，纳眠可，二便可，舌淡红，苔少，脉细涩。邹教授于前方中加当归补血活血进一步巩固治疗，并嘱患者继续生活调养。后续患者定期于邹旭教授门诊复诊，未述明显特殊不适，病情控制稳定。

病案分析

邹旭教授指出，患者虽于20年前接受冠脉搭桥术（CABG）解决了严重的冠脉狭窄，但随着漫长病程的推移，原有的桥血管或自身冠状动脉均可能发生新的病变，如血管再狭窄、堵塞等，导致心肌缺血状态再次出现或持续存在。这种持续或反复的心肌缺血，长期累积便会加重心脏结构与功能的损害，从而推动心力衰竭的发生与发展。

在中医理论中，此病理过程可归为“久病入络”、“心脉瘀阻”的范畴。本案中患者年事渐高，病程日久，耗伤心气，此为本病之始动因素。心气一虚，则血脉鼓动无力，致使血液运行不畅，滞而为瘀，故见脉象沉细而兼涩。瘀血既成，脉络壅塞，遵循“血不利则为水”之中医病理，水饮遂内生，泛溢肌肤，故而出现双足乃至下肢水肿；更重要的是，心脉自身的瘀阻（可理解为包括微循环障碍在内的广泛血脉不畅）会直接导致“心体失养”，即心肌本身得不到充足的血氧濡养，从而加剧其功能的衰减，形成“因瘀致虚”的恶性循环。

此外，阴和阳互根互用，患者舌嫩红而苔少，乃久病气损及阴，心阴亦见亏虚。

综观全局，本病机属本虚标实、阴阳失调，以心气（阳）虚衰为本，水湿痰瘀为标，形成虚实夹杂、由心累及脾肺肾的复杂格局。同时参考患者血压偏低，故治疗以益气、温阳、活血为轴心，搭配利水、养阴之法。治疗处方中归一饮及桂枝甘草汤温振心肾阳气，为化气行水提供原动力；针对痰瘀，则用石菖蒲、皂角刺以化痰祛瘀，通络开窍，赤芍、当归养血祛瘀通络；针对水湿标实，以茯苓、泽泻、猪苓、苍术、厚朴等组成渗湿和里、行气利水之势，疏导三焦；另用黄芪、五爪龙、土白术等大剂健脾益气，充养后天之本以助元气，契合“调脾护心”之旨；因患者心病已久，阴阳互根，阳不足则阴液难生，脉细略弦为津血亏虚之象，故用大剂生地、麦冬、山萸肉等益气养阴，填补阴血，充养心脉，防温燥伤阴，体现“阴阳分治”。全方通补兼施，气、血、阴、阳可兼顾，故疗效确切。

中医科普

对于许多冠心病多支严重病变的患者，冠脉搭桥术（CABG）是重建心脏血供、缓解心绞痛的关键方法。手术成功疏通了当前堵塞的“主干道”。

然而，要维持心脏的长远健康，仍需正视两个核心问题：一是手术难以完全修复心肌因长期缺血已形成的损伤；二是桥血管的长期通畅性是决定术后远期疗效的基石。因此，部分患者在术后多年，仍可能因心肌病变的持续进展而逐渐出现心力衰竭，表现为活动后气短、乏力、下肢浮肿等症状。这归根于冠心病这一全身性疾病的长期演变，以及由此导致的心脏收缩与舒张功能进行性下降。

面对这一涉及长期管理的复杂局面，中医基于“整体观念”和“既病防变”的理论，能够与现代医学形成优势互补的协同管理策略。

其核心价值体现在两个层面：其一，在术后康复及稳定期，着眼“系统调理”，致力于延缓疾病进程。此阶段，中医通过“益气活血”、“养血通络”等治法，重点改善患者气虚血瘀的体质状态。其作用不仅在于传统认知的“活血”，更深层的意义在于通过调和气血，改善心肌整体的微循环与代谢内环境，这有助于减轻心肌纤维化、促进侧支循环的建立，从而增强心肌自身的储备与修复能力，为延缓心功能不全的进展提供内在支持。其二，在心力衰竭症状显现时，进行“协同干预”，专注于改善生活质量。当患者出现水肿、气喘等症状时，中医在规范西药治疗的基础上，运用“温阳利水”、“化瘀行水”、“调脾护心”等综合方案，能有效缓解水肿、气短、纳差、乏力等不适，显著提升患者的活动耐力与整体生活质量。其机理在于，将心脏功能置于五脏相关的整体中进行调节，通过恢复气血阴阳的平衡，来激发和增强心脏自身的代偿能力与修复潜能。总而言之，中医的介入，是从整体功能调控的角度出发，致力于改善心脏赖以工作的“内在环境”，从而为实现病情的长期稳定与生活质量的提高提供一种独特的支持路径。

养生调摄

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情志宜静，以养心气

中医认为“心主神明”，过度的情绪波动会直接扰动心神，损耗心气。对于心力衰竭患者而言，本就存在“心气亏虚”的根本问题，若再受情绪剧烈波动的“耗损”，无异于“虚其虚”，会直接导致心悸、气短、失眠等症状加重，甚至诱发心衰急性发作，因此心力衰竭患者应力求心境平和，做到“恬淡虚无”，避免焦虑、急躁与过度思虑。

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饮食有节，健脾利湿

“脾胃为后天之本”，饮食调摄的核心在于健脾益气、淡渗利湿。需严格遵循“低盐、限水、低脂、易消化”原则，饮水量根据水肿情况及医生建议量化控制。宜常食山药、薏苡仁、茯苓、五指毛桃等药食同源之品以健脾祛湿、益气补虚；避免一切生冷、粘腻及辛辣刺激之物，以防损伤脾胃、助湿生痰。

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起居有常，缓动勿劳

应保证充足睡眠，避免熬夜耗伤阴血，以利阴阳交接、元气恢复。活动务必“量力而行，形劳而不倦”，应避免突然发力、提重等加重心气耗损的行为；但适度活动可流通气血，可选择八段锦、太极拳等和缓运动以疏通经络。特别注意保暖，防止外感风寒诱发或加重病情。

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严密监测，及时就医

心衰患者坚持每日定时测量并记录体重、尿量，若体重短期内明显增加或尿量骤减，常提示水液潴留。必须遵医嘱规律服用中西药物，不可自行调整。定期复查心脏彩超、NT-proBNP等关键指标。若出现夜间不能平卧、咳粉红泡沫痰、下肢水肿急剧加重等警报信号，须立即就医。

广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室

岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉(邓铁涛之父)，发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才

广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。

供稿 | 广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室、邹旭广东省名中医传承工作室 康泽霖

初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳