面对吞咽障碍的困扰，患者想吃吃不下，想喝喝不好，感觉总有东西卡在喉咙里，不仅在身体上遭受极大的不适，更在心理和社交层面承受着巨大的负担，严重可危及生命。吞咽障碍常发生于卒中后、帕金森、喉癌、鼻咽癌等患者，发生率为34.4%～51.1%。为了让吞咽障碍的患者吃饭喝水变得轻松且安全，让我们踏上“吞咽列车”，探索日常饮食的小妙招！启程站?正视与接纳吞咽障碍

正确认识并接纳吞咽障碍是本次旅程的第一步。吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管入胃的过程，根据食团在吞咽时所经过的解剖部位可分为口腔前期（食物认知期）、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。正常的吞咽是一个有序、精准、复杂的生理过程，任何阶段损伤均可出现吞咽障碍，但临床表现不同。

1）口腔前期：这是我们初步感受食物的时候，能够认识到食物的软硬程度、适合一口吃下的量、温度是否适宜，以及它的味道和气味等特性。

2）口腔准备期：这个阶段从我们开始摄入食物，一直到完成咀嚼为止。它主要是为接下来的吞咽动作做好充分的准备，确保食物被充分咀嚼成易于吞咽的小块。

3）口腔期：经过咀嚼后形成的食物团块会被顺利地送入咽部，开始吞咽的整个过程。

4）咽部期：食物团块通过一系列反射性的动作，从咽部顺利地移送到食管。这是一个快速而协调的过程，确保食物不会误入其他通道。

5）食管期：在食管中，食物团块会借助食管的蠕动运动，被逐步推向胃部。这个过程平稳而有力，保证了食物的顺利消化和吸收。

吞咽障碍是指由于下颌、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，导致进食困难，不能安全，有效地把食物由口送到胃内，以取得足够营养和水分。具体表现流涎、饮水及进食呛咳、频繁清嗓、吞咽后口腔残留等。

筛查评估站?筛查和评估吞咽功能吞咽障碍的早期筛查评估是一个十分重要的过程，这一站由专业医生对患者进行全面的筛查评估，包括问题筛查、风险评估、临床评估、仪器检测四个步骤。通过筛查评估，了解吞咽障碍的具体类型、程度及潜在原因，制定个性化的治疗方案。

技巧站??吞咽障碍的安全进食这一站是关键的一站，我们将探索安全又愉悦的进食体验，指导患者进行吞咽锻炼，帮助患者跨越进食障碍，重新找回餐桌上的欢笑与满足。

（一）营造舒适的进食环境

1、安心吃饭，不被打扰：吃饭的地方要安全宁静，这样你就能专心享受美食，不被其他事情分心。

2、专心吃饭，慢慢享受：吃饭时要全神贯注地吃，不要和别人聊天，这样才能吃得更香。

（二）调整安全的进食体位

1、正确摄食体位——半卧位

1）高角度半卧位：头部稍向前倾；腰部位于床的折角，角度变于进食45°~60°以上；膝盖轻微弯曲；足下置靠垫。

2）?低角度半卧位下：注意垫头，保持头部轻度屈曲；支撑胳膊；床尾摇高，保证不会下滑；后背呈“＜”姿势。

2、错误摄食体位——半卧位桌子太远或身体不固定，都会增加误吸的风险。

3、正确摄食体位——坐位如果可以坐在椅子上用餐，需要挺直后背，头前倾正中；后背紧靠座椅；身体与桌子相隔一拳远；桌高：手臂可屈曲90°放置；椅高：膝盖可弯曲90°；脚踏地板。

4、?错误摄食体位——坐位驼背；身体与桌子、脚与地面的距离远；头部位置不正的情况容易增大患者吃饭的难度。

（三）食物选择食物宜选择易吞咽，密度均匀，粘性适当，不易松散，不容易残留。首选糊状食物，食物的种类以高蛋白、高维生素为主，保证色香味俱佳，增进患者的食欲，改变食物性状可降低吞咽难度：

让硬食变软：对于质地较硬的食品，比如土豆和水果，通过搅拌的方式将它们变成泥状。这样做不仅能让食物更容易咀嚼，还能让吞咽变得更加顺畅。

给稀食加点稠：液体食物如清水、饮料、果汁或牛奶吞咽时流动太快，不利于安全吞咽。在这些液体中加入一些食品功能调整剂，比如增稠剂增加食物的黏稠度。食物在咽喉和食管中的流动速度就会减慢，降低了误吸的风险。

（四）进食量进食时从小剂量开始，约3~4毫升（一小勺的量），细嚼慢咽，确保安全吞咽，每吃一口食物后，最好多次进行吞咽动作，以确保食物完全进入胃部，避免食物残留在口腔或咽部。吃完饭后为了预防食物反流到咽部，进而引发窒息的风险，建议至少保持坐位0.5到1小时。

（五）餐具的选择经口进食患者：宜选用边缘圆钝的长柄钢勺喂食，大小适合患者的口型。也可选用轻便、易取的缺口杯，避免因头部过度后仰造成的饮水呛咳。带吸盘的碗也是不错的选择。

（六）?吞咽障碍康复训练

1、?咽部冷刺激

用冰过的湿棉签棒轻轻触碰以咽腭弓为中心的关键区域，左右两侧交替进行。然后做空吞咽动作，也就是模拟吞咽的动作但不真正咽下任何东西。这种冷刺激就像是给这些部位做了一个“唤醒”练习。使得吞咽时需要用到的肌肉更加活跃地工作，吞咽反射也会变得更加强烈和准确，还能减少唾液腺的分泌，让口腔保持相对干燥。

2、?口腔运动训练

1）唇部训练：张口到最大限度停留5秒后闭口，用力闭唇、做嘟嘴动作。

2）下颌、脸颊训练：张口后依次进行下颌前后、上下、左右运动；面颊鼓气与微微前缩。

3）舌部训练：伸展舌头、收回舌头、左右移动舌头、舔嘴唇外侧、刷上颚。

3、?空吞咽训练

深吸气后屏住呼吸，闭口吞咽。启动困难时，可以含少量温水或冷水辅助。?

急救站??吞咽呛咳窒息急救

本站处理因食物堵塞气道导致的吞咽呛咳窒息，首先应立即进行准确的识别判断：患者是否有面色潮红、口唇、甲床青紫，不能呼吸以及用双手抓住颈部等气道梗阻窘迫表现。

一旦确诊呛咳窒息，立即采用海姆立克急救法，让患者站立，施救者站在患者身后，双臂环抱患者胸部，一只手握拳，拳眼置于胸骨下半部分，另一只手包住拳头，然后连续、快速、用力向患者的胸部后方冲击，直到异物排出。

终点站到了……这一趟的“吞咽列车”是否让你收获满满？

总而言之，吞咽困难不可怕，只要正确认识吞咽障碍，在专业医生的指导下做好筛查评估，掌握吞咽障碍安全进食的技巧及呛咳窒息的急救，就能保证患者安全有效的进食，让我们携手为患者的早日康复共同努力！

（文中图片均为团队手绘）

作者：复旦大学附属闵行医院（上海市闵行区中心医院）?护理部?刘静