国医大师陈可冀治高血压经验

陈老认为，从中医病因学的角度来看，高血压的病因主要是“七情所伤”、“内伤虚损”和“饮食失节”三种因素。因此，高血压患者，需根据自己的情况，调整好自己的情绪、生活和工作，也就是我们经常说的“生活方式”的改善，其中，又以不使情绪紧张波动保持心情舒畅、清淡低脂饮食等最重要。陈老师倡导素食主义，讲究老有所乐。

他对高血压的中医发病原理解释是，早期高血压的患者，多由于七情妄动伤肝，或饮食失节肠胃热盛伤肝，而引起“肝热上冲”现象（也就是阳亢）。

而后，由于热灼阴液，进而出现“肝肾阴虚、肝阳乃亢”的证候（阴虚阳亢）。阳亢而火动风生的则可以成为“肝风”（阴虚阳亢）。高血压日久，可成机体“内伤虚损”而肾水先亏， 阴液不能潜阳，肝阳偏亢，阳化风动（阴虚阳亢）。由于内伤虚损或“肝热上冲”经久不愈的，可以病情发展成为“肝肾阴虚”（阴虚）， 再进则为“肾阴肾阳并虚”（阴阳两虚），其临床表现又多较阴虚阳亢者更为复杂而重笃，病程亦较久。

如果“肝热上冲”进一步促成“心阴虚心阳亢”（阴虚阳亢）或“心阳亦虚”（阴阳两虚）或“心肾不交”的， 可以呈现为“怔忡”的种种症候。其他如“心阳虚”之表现为“胸痹”（阳虚），“肾阳虚”之表现为“命门火衰”（阳虚）的均为较后期患者的证候类型。“中风”常常是高血压的结果，有虚、实、寒、热、痰的不同， 它可以由本病的各个阶段发展而来，临床上则有中络、中经、中腑、中脏之分。高血压更多地体现为虚实夹杂的病机症候，除上述虚象外，实象则反映为肝阳上亢、瘀血和痰浊，后两者可单独致病，更多的是相互交结致病。

治疗上，肝热上冲者，当顺其气，宜条达之，或折以苦寒，如龙肝泻肝汤；但苦寒之剂不可以久服，因为苦从火化，久服则化燥伤阴，尤其病程稍久或血虚热实之证，应苦寒、甘寒并进，如玉女煎；肝肾阴虚肝阳旺者，应降气之逆以平肝，滋肾之本以壮水，如白薇汤；肝风者，滋肾阴以摄纳，平肝阳以熄风，佐以通络活血、豁痰宁神，如天麻钩藤饮；肝肾阴虚以滋阴养血、益肾摄精为主，如首乌延寿丹；如久病命门火衰，则为肝肾阴阳并虚，应益火之源，以消阴翳，如肾气丸；肾阳虚者，宜温补元阳，但不可伤其阴，如黑锡丹。

清眩降压汤为陈老治疗高血压自拟方剂，组成：苦丁茶30g，天麻30g，钩藤30g～60g(后下)，黄芩10g，牛膝10g，生杜仲10g，夜交藤30g，鲜生地30g，桑叶15g，菊花15g。用于肝肾阴虚、肝阳上亢的高血压。肝肾阴虚证更注重对生地、葛根等滋阴生津之品的应用，而肝阳上亢证更注重黄芩、珍珠母、延胡索等清热止痛之品的应用。若眩晕、耳鸣、头痛重者，可加羚羊角粉3.0g～4.5g，分两次冲服。对于有痰浊痹阻的高血压病人，陈老多选用栝蒌薤白半夏汤豁痰宣痹；瘀血常处以血府逐瘀汤；气虚血瘀则用补阳还五汤；气阴两虚常用生脉散；高血压致水湿内停则用猪苓汤与苓桂术甘汤；阳虚证则用温通复脉汤。

典型病案

郝某，女，62岁。2005年8月31日初诊：反复头晕40余年。高血压40余年，血压最高达180/120mmHg，现服尼莫地平等药。每于劳累后出现左侧胸部及后背痛。

现症：左侧胸部及后背痛，每次疼痛持续3~5分钟，痛时服用“速效救心丸”可缓解，眠差，时头晕，手足麻木，出汗多，大便干，脾气急躁。查：头发花白；舌红，苔白腻，脉沉弦；心率80次/分；血压150/90mmHg；超声心动图示：左房正常高限，余各房室不大，射血分数61%，少量二尖瓣反流；心电图示：窦性心律，TⅡ，V3~6直立，振幅偏低；尿常规正常。诊其为：肝阳上亢挟痰风眩（高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病）。

治法：平肝潜阳，佐以化痰。

处方：拟天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减。天麻20g，钩藤20g，夏枯草20g，怀牛膝15g，延胡索12g，郁金12g，半夏10g，炒白术12g，甘草10g。

二诊：服药6剂，症状较前无明显变化，时头晕，劳累后有心绞痛发作，每次发作2~3分钟，发时服“硝酸甘油”或“速效救心丸”可缓解。脾气急躁，失眠，大便偏干。查血压160/110mmHg（注：晨起未服降压药），心率80次/分，律齐。

治法：平肝潜阳，清热化痰。

处方：天麻30g，钩藤30g，夏枯草30g，怀牛膝15g，延胡索12g，郁金12g，半夏12g，炒白术12g，甘草10g，黄芩15g，菊花30g，葛根30g，杜仲30g，珍珠母30g。7剂。西医治疗：尼群地平10mg，日2次；寿比山2.5mg，日1次。