中国目前是全球肥胖和超重人数最多的国家。根据2021年发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》上的研究数据，中国超过一半的成年人口超重或肥胖，其中16.4%为肥胖，34.3%为超重，总人数高达约5.32亿，肥胖人数接近1亿。另一项2020年的研究预测，到2030年，中国成年超重人数将达到5.4亿，肥胖人数将增至1.5亿，与2000年相比分别增长了2.8倍和7.5倍。

司美格鲁肽等GLP-1类药物的出现，彻底改变了减肥市场。然而，在司美格鲁肽热销的同时，也有大批的人在使用一段时间后放弃继续用药。

▍有多少人停药？

美国克利夫兰医学中心的研究者在Obesity期刊上发表的调查报告显示，司美格鲁肽在减肥药物中的依从性最高，这表明其副作用相对较小。研究包括了司美格鲁肽、利拉鲁肽、芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、奥利司他几种减肥药。在被开具减肥药的肥胖患者中，44%的人在三个月后仍在用药，33%的人六个月后仍在用药，而一年后，仅有19%的人仍在继续用药。其中，使用司美格鲁肽的患者，三个月、六个月和一年后仍在用药的比例分别为63%、56%和40%。

▍停药后，体重和健康状况会如何？

一项发表于2021年《JAMA》的临床试验探讨了司美格鲁肽停药后的效果。研究招募了约800名参与者，这些人在接受为期20周的司美格鲁肽每周一次的注射治疗期间，同时调整饮食结构、加强锻炼，并接受专业健康咨询。结果显示，他们的体重平均减轻了10.6%。

随后，研究将部分参与者的药物换为安慰剂，并继续观察48周。数据显示，这些转用安慰剂的人体重平均回升了6.9%，而继续使用司美格鲁肽的组别则进一步减重了7.9%。

在去年1月发表的一项观察性研究显示，在20,274名使用司美格鲁肽的患者中，停药1年后，18%的人恢复之前减掉的体重，甚至变得更胖了；26%的人之前减掉的体重恢复了25%以上；其余56%的人体重总体保持或继续减重。

▍有哪些原因促使人们停药？

GLP-1RA 类药物常见的不良反应包括恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、胃肠炎以及胃食管反流病等，且随着治疗时间推移会缓解。

司美格鲁肽在糖尿病治疗领域展现了良好的安全性，但这并不意味着其完全没有副作用。作为一种能够抑制胃排空的药物，在帮助控制餐后血糖方面表现突出，但也容易引发胃肠道问题。临床研究表明，即使使用低剂量（0.5 mg）的司美格鲁肽，仍有 17% 的患者报告出现恶心症状，而腹泻和呕吐的发生率分别为 12.2% 和 6.4%。随着剂量的增加，这些消化道不良反应的发生率也随之上升。在 2 型糖尿病患者中，约 4% 的人因副作用而停止用药。

司美格鲁肽的药物供应方面也遇到了困难，自2022年以来，司美格鲁肽一直供不应求，这也造成因药物短缺而停药。

此外，当司美格鲁肽用于减肥时，通常不在医保范围内，因此，使用者需要自费购买。

停药的原因也可能是因为减重到了瓶颈，觉得药物不起作用了。

当然，停药也可能是因为已经成功减到了目标体重，或随着时间的进行，减肥效果进入平台期，体重保持稳定，不再持续下降。

▍最好的停药方式是什么？

在使用GLP-1受体激动剂类药物时，通常建议从最低剂量开始，然后在几个月内逐步增加剂量。这种剂量递增的用药方式有助于减少潜在的副作用。虽然医生普遍认为此类药物需要长期使用才能维持体重减轻的效果，但从生物学角度来看，突然停药并不会引发戒断反应或其他生理性危害。

然而，临床研究发现，一些人在停药后会感到饥饿感明显增强。为避免这一问题，逐步减少剂量可能比突然停药更为合适，从而减少饥饿感的反弹风险。

专家建议，那些计划停药的患者应密切监测自己的食欲和体重变化。如果体重开始回升，可以选择从较低剂量重新使用药物，而不必等到先前减掉的体重完全恢复后再采取措施。同时，在停药后保持健康的饮食习惯和定期运动至关重要，这有助于防止体重反弹。

许多患者停止使用司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂的主要原因，是体重减轻进入平台期。这种情况下，他们往往误以为药物已失效。事实上，这种停滞现象是减重过程中的正常阶段。如需进一步减重，可以在医生指导下加大剂量，但需注意高剂量可能带来的副作用风险。

专家表示司美格鲁肽可以停药，前提是配合健康的生活方式。否则，不应该间歇性使用。一周服用一周停药的交替可能会成为未来维持治疗方案中的一部分。

▍如何维持健康生活方式？

在《最新版中国减肥指南》中提到，生活方式干预是长期体重管理的基石，包括饮食管理、运动干预、习惯养成和社会心理支持等。

针对肥胖的生活方式干预具有显著的个体化特点。患者的依从性直接影响干预效果，因此临床实践中强调医生与患者的密切合作。在患者现有生活方式偏好和习惯的基础上进行适当调整，并制定切实可行的个体化干预方案，是提升患者接受度和长期坚持性的关键。

饮食管理

饮食管理的目标不仅是减少热量摄入并实现体重下降，同时也旨在改善血糖、血压、血脂以及胰岛素抵抗等代谢异常问题。通过限制总热量摄入，维持身体能量摄入与消耗的负平衡状态，是取得临床显著减重效果的核心原则。然而，饮食结构、进食方式和进食时间等因素同样对减重成果起着重要作用。

当前常见的饮食模式包括：限能量饮食、低碳水化合物饮食、高蛋白饮食、间断性节食、代餐等。这些方法在短期内可使体重下降1%至16.1%，但效果因个体差异而异。值得注意的是，单一饮食管理难以长期维持理想体重，大多数人在干预6至12个月后会出现体重反弹。

运动干预

运动是综合生活方式干预的重要部分，包括有计划的锻炼、日常活动（如家务、通勤）以及休闲活动等。具体形式包括有氧运动、抗阻训练或两者结合。

虽然单纯依靠运动只能实现约2.4%的轻度体重减轻，但其在长期体重维持和改善生活质量方面意义重大，同时还能降低肥胖相关的代谢及心血管并发症风险。

行为管理

行为管理是减重计划成功的关键环节，同时也是最具挑战性的部分。通过专业指导，患者可学会监测热量摄入、增加体育活动时间并设定具体目标，从而实现饮食和生活方式的显著改善。

自我监测可以帮助患者明确自己的饮食模式，也可以帮助患者选择减少热卡摄入的目标，养成习惯。

研究表明，结构化的行为治疗计划在前6个月内平均可减少体重7至10千克，但个体差异较大。患者通常需要高强度的干预才能取得上述理想的减重成果。

▍为何应该坚持用药？

在 STEP 5 试验中，结果显示，持续2年用药，与安慰剂相比，使用 Wegovy 配合低热量膳食计划和增加身体活动可显著降低从基线到第 104 周的体重，司美格鲁肽组减重15.2%。该研究还表明，超重或肥胖的成年人使用 Wegovy 更有可能减轻至少 5% 的体重，司美格鲁肽组77.1%的患者至少减轻 5% 的体重。

在 SELECT 试验中，肥胖/超重患者连续4年注射司美格鲁肽后，平均减重约10%，且体重减轻持续65周未见反弹。Wegovy组腰围减少 7.7 厘米，腰围身高比减少 6.9%。使用 Wegovy 四年，体重减轻持续。

部分患者在达到目标体重后停止用药，认为减肥过程已经完成。然而，肥胖被视为一种慢性疾病，需要长期管理。正如高血压或心脏病需要持续治疗，目前尚无能够彻底治愈肥胖的手段，因此维持疗效的长期用药尤为重要。