一

什么是结肠镜？

结肠镜是临床常用的一种医学检查方法，通过一根末端带有光源电子摄影机的可弯曲的纤维软管，直径约1cm，长140cm，通过肛门缓慢进入大肠，以检查大肠病变部位，并进行相应诊断或治疗，特别在结直肠癌的筛查中发挥重要作用。

二

哪种情况需要做结肠镜？

1. 大便不正常，有粘液便或者血便

2. 腹痛、腹泻反复发作

3. 怀疑有大肠肿瘤

4. 结肠回盲部有病变，性质不明确

5. 原因不明的腹部包块

6. 原因不明的低位肠梗阻（腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便）

7. 肠息肉、炎症性肠病（IBD）、结肠癌需要明确病变范围及随访复查

8. 需要做结肠镜下治疗

9. 结肠癌筛查。随着结肠癌发病率及死亡率在我国呈逐渐增高趋势，国内外指南均推荐对50岁以上无报警症状的人群行结肠镜筛查。

三

哪种情况不能做结肠镜？

1. 中毒性巨结肠、消化道穿孔

2. 有严重的基础病、妊娠、器官功能衰竭或者不能配合的充分权衡利弊决定

结肠镜的相对禁忌症也有很多，具体要由医生筛查、评估后决定。

四

结肠镜检查准备

1. 检查前

● 检查前常规抽血化验，检查是否存在肝功能异常、乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染。建议至少提前2天进行。血常规和肝肾功的抽血化验结果、心电图（若医生开具）检查结果3月内有效；感染四项的抽血化验结果。

● 若拟行无痛（全麻）结肠镜，在检查前1个月内，携带抽血化验结果和心电图结果看一次麻醉科评估门诊，检查当天需要家属陪同。

● 检查前如病情允许停用抗血小板抗凝活血化瘀药物一周（如阿司匹林、波立维、泰嘉、华法令、三七、丹参等药物）。根据患者病情、药物种类不同提前询问医生后停药。

● 如有必须服用的药物（如降压药、冠心病药物等），询问医生后，可晨起用一小口水吞服。糖尿病患者因检查当天没有进食，不需服用餐前降糖药；非糖尿病患者可以在医生指导下适当喝糖水或者静脉输液，防止低血糖；利尿药可能影响水电解质平衡，增加清肠药物相关的脱水或低血压风险。若患者无肺水肿、心力衰竭等需持续利尿的情况，通常在肠道准备开始前1天暂停利尿药。但具体用药调整需由医生评估后决定。

● 有效的肠道准备

• 检查前三天选择少渣/半流食。如大米粥、藕粉、面条、米饭、馒头、豆腐、蛋羹、牛奶、酸奶、肠内营养制剂。限制摄入食用油。避免食用所有的蔬菜、水果和粗粮（包括但不限于：叶菜类蔬菜，如：非菜、芦菜等；带籽水果，如西瓜、猕猴桃、火龙果等；及海带、菌类、韭菜、小米粥、杂粮粥、芝麻糊、坚果、破壁或榨汁饮品如芦菜汁、橙汁等）。

  *例如某患者定于1月10日做结肠镜，则检查前3天指1月7日、8日、9日

• 检查前1天晚餐后至检查结束不再进食任何固体食物，也不喝蛋白质、脂肪或含渣饮料（如豆浆、牛奶、酸奶等）。

  *例如某患者定于1月10日做结肠镜，则检查前1天指1月9日晚餐后

• 配置和服用清肠药物：硫酸镁钠钾口服用浓溶液主要成分为硫酸钠，为渗透性泻药，硫酸钠在体内的吸收有限，未吸收的硫酸钠产生高渗作用，导致水分保留在胃肠道内，进而起到清肠作用。西甲硅油是一种祛泡剂，可作为肠道准备的辅助用药，减少肠腔内的气泡，提高肠道准备质量。（用法：西甲硅油半瓶，可与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30～60min内服用）。由于西甲硅油进入消化道后不被吸收进入血液循环，因此具有较高的安全性，迄今尚未观察到与服用西甲硅油有关的不良反应，但对其成分过敏者禁用。

• 判断清肠效果

  马桶中观察大便，大便呈清水样便，无粪渣即可。（通俗解释：排的便和尿一样，无渣、色浅）

• 特殊情况

  （1）硫酸镁钠钾口服用浓溶液可能引起一过性的尿酸升高，因此在痛风或者高尿酸血症患者的应用中应多加注意。

  （2）便秘患者需提前告知医生。指南推荐便秘患者：①延长低渣饮食时间；②医生根据病情辅助其他缓泻剂。

  （3）妊娠期、月经期不建议行结肠镜检查。

  （4）重度活动性炎症性肠病患者禁用硫酸镁钠钾口服用浓溶液，具体根据病情和医嘱选择清肠药物。

2. 检查中

● 检查时放松身体，取侧卧位，双腿蜷缩，双膝靠近胸腹部。

● 多数情况下取左侧卧位，也可根据医生需要变换体位。

● 检查时会向肠道内间断、少量充气，目的是为了结肠镜检查中视野更清晰，所以会有腹胀等不适，如果不能耐受可及时告知医生。

● 无痛（全麻）结肠镜患者，由于禁食时间较长，患者可能存在低血糖风险，必要时遵医嘱静脉补液。

3. 检查后

● 卧床休息，返回病室后护士予测量体温、血压、脉搏，无痛（全麻）肠镜后的患者遵医嘱进行心电监护、记录出入量及静脉抗炎补液治疗。

● 因术中注入空气或二氧化碳积聚，检查后会有腹胀、腹鸣、肛门不适，一般经肠道吸收或经肛门排出气体后症状很快缓解。

● 待排气、腹胀消失后，在医生指导下进食易消化流食。如稀饭、米汤、线面、藕粉、蛋羹、米糊等，戒烟、酒、减少浓茶、咖啡、可乐摄入，忌生冷、坚硬和有刺激性的食物，食物不宜过甜、过咸或过冷、过热。

● 无痛（全麻）肠镜后可能出现头昏、乏力、恶心或呕吐等表现，术后会经外周静脉输液治疗，待症状消失后，在医生指导下选择流食，慢慢过渡正常饮食。

● 息肉电切术后的患者，遵嘱在术后一般一周内进流食或少渣半流食，具体遵医嘱进食，必要时会经外周静脉输液，避免剧烈活动，注意休息。

● 取活检做病理的患者，术后应食温软食物。术后4周应避免提重物等增加腹内压的动作，避免洗冷水澡，不可长时间用热水沐浴、盆浴，如泡温泉、蒸桑拿等。

● 注意有无突然出现剧烈腹痛，腹胀、排鲜红色或者暗红色的大便，心慌乏力、手足厥冷、出冷汗、烦躁不安等症状。若出现上述症状则表明可能出现了结肠镜的并发症出血或者穿孔，请及时通知医护人员进行进一步的判断和处理。

● 如平时服用抗凝抗血小板的药物，检查后根据医生医嘱恢复用药。

● 结肠息肉患者，医生会根据患者自身特点及息肉性质等评估结果，制定个性化随访复查方案。

文稿：北京协和医院消化内科 尤丽丽 王田田

编辑：滕雅群 李蓉真

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