反复腹泻数月，甚至数年不愈，是许多患者的切肤之痛。即便尝试过多种治疗，症状却仍像 “打地鼠” 般反复发作，不仅影响生活质量，更让身心疲惫不堪。中医脾胃病专家马淑华指出，腹泻久治不愈的根源往往在于未能精准辨证，而中医通过 “调脾祛湿、温肾固肠” 的整体调理思路，常能打破这一困局。

一、腹泻久治不愈，病根在哪？

在中医理论中，腹泻并非单纯的肠道问题，而是与多个脏腑功能失调密切相关。马淑华强调，“脾虚生湿” 是腹泻反复发作的核心病机。脾胃作为人体的 “后天之本”，主运化水谷与水湿，若脾胃虚弱，水湿无法正常代谢，就会停滞体内，形成湿邪，进而导致腹泻。这也是为何许多患者长期服用止泻药却收效甚微 —— 治标不治本，湿邪未除，腹泻难消。

此外，肾阳不足同样不容忽视。中医认为，肾为 “先天之本”，肾阳犹如人体的 “小火炉”，温暖并推动脾胃运化。若肾阳亏虚，无法温煦脾阳，就会出现晨起腹泻（五更泻）、遇冷加重等症状。这类患者常伴有手脚冰凉、腰膝酸软等表现，单纯调理脾胃难以见效，需从温补肾阳入手。

除了脾虚、肾虚，肝郁乘脾、湿热内蕴等因素也可能导致腹泻迁延不愈。情绪波动、饮食不节、外感邪气等，都可能成为诱发或加重病情的 “导火索”。因此，精准辨证是治疗的关键。

二、调脾祛湿、温肾固肠，中医如何发力？

（一）调脾祛湿：恢复脾胃 “运化中枢” 功能

马淑华在临床中善用参苓白术散为基础方，根据患者具体症状灵活加减。方中人参、白术、茯苓、山药等健脾益气，莲子、薏苡仁、白扁豆等祛湿止泻，甘草调和诸药，共奏健脾渗湿之功。针对湿邪较重者，还会加入苍术、厚朴、陈皮等增强燥湿行气之力；若患者伴有食欲不振、腹胀，可配伍木香、砂仁等醒脾开胃。

此外，中医外治法也能辅助调脾祛湿。如艾灸足三里、神阙、中脘等穴位，通过温热刺激激发经气，促进脾胃运化；中药足浴方选用藿香、佩兰、苍术等芳香化湿药物，使药力通过足部穴位渗透全身，达到内外同治的效果。

（二）温肾固肠：激活肾阳，守住肠道 “阀门”

对于肾阳不足导致的腹泻，马淑华常用四神丸合附子理中汤化裁。四神丸中的补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子温肾暖脾、涩肠止泻；附子理中汤以附子、干姜温补肾阳，人参、白术健脾益气，两方合用，既补先天之肾阳，又壮后天之脾阳。针对五更泻患者，还会加入肉桂、芡实等增强温阳固涩之力。

同时，马淑华提醒患者，温肾需兼顾 “通补结合”，避免一味温补导致上火。可在方中配伍少量枳壳、木香等行气药，使补而不滞。日常饮食中，适量食用核桃、黑芝麻、羊肉等温肾食物，也能辅助巩固疗效。

三、临床案例：中医辨证施治显奇效

曾有一位 50 岁的女性患者，慢性腹泻长达 3 年，每日排便 3 - 5 次，大便溏薄不成形，遇冷、进食生冷食物后症状加重，伴有四肢发凉、神疲乏力。西医检查未发现明显器质性病变，服用多种止泻药及益生菌均无改善。马淑华诊断其为脾肾阳虚、寒湿内蕴证，采用调脾祛湿、温肾固肠之法，以附子理中汤合四神丸加减，配合艾灸神阙、关元穴。经过 2 个月的系统治疗，患者腹泻次数明显减少，大便逐渐成形，畏寒、乏力等症状也显著缓解。后续通过中药膏方巩固调理，半年后随访未再复发。

四、日常养护：预防腹泻，从细节做起

马淑华强调，除了药物治疗，日常养护同样重要。首先，饮食上应避免生冷、油腻、辛辣食物，多吃健脾祛湿的食材，如山药、芡实、白扁豆、茯苓等；其次，注意腹部保暖，尤其是秋冬季节，可佩戴护脐；最后，保持情绪舒畅，避免长期焦虑、抑郁，因为 “肝主疏泄”，情绪失调易影响脾胃运化。此外，适当运动，如太极拳、八段锦等，有助于增强体质，促进气血流通。

腹泻久治不愈看似棘手，但在中医 “整体观念” 与 “辨证论治” 的指导下，通过调脾祛湿、温肾固肠等治法，结合生活调理，往往能找到根治之道。若你或身边的人正受慢性腹泻困扰，不妨尝试中医调理，让脾胃重归平衡，肠道恢复健康。