还在为“黄褐斑”烦恼吗？中医“内调”祛斑养颜让你面上有光！

导读：黄褐斑是影响女性颜值的一大问题，该怎么治疗？今天学习韩冰先生从阴虚血瘀、阳虚血瘀、肾虚肝郁三方面治疗黄褐斑的经验。

黄褐斑，又名蝴蝶斑，古籍中称之为“黧黑斑”、“肝斑”，好发于中年女性，好发部位多在前额、颧骨两侧、上唇等，呈蝶状或片状分布，其边界清楚，色淡黄或呈黄褐色，无痛无痒，但因影响容貌美观而造成妇女心理上的痛苦，且又多与月经调否有关，故是妇女着急求治的重要因素。

黄褐斑是一种病因不明的色素沉着性疾病，通常认为，该病与遗传、内分泌失调、妊娠、氧自由基、紫外线照射、精神因素及避孕药、化妆品等诸多因素相关。

1、本病多因情志失调，导致肝气郁结，肝失条达，郁火化热，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀阻，导致面部黄褐斑；

或饮食不节，伤于脾胃，气血虚弱，不能上荣于面部而致；或过食肥甘厚腻，致痰饮渍脏，气血不调，致生黑斑；或食积化热，滞于肝脾脉络，阻于面部而成黄褐斑；

或久劳虚极伤于肾，肾水亏不能制火，火热燥结于上，而见面部黑斑；或肾阳虚，不能温养经脉，寒凝血滞而成黄褐斑。

总之，本病形成，多责之气血、痰饮，其病位在于络脉，在脏多与肾、肝、脾相关，其病机关键为肾虚血瘀。

2、历代医家对本病的病因病机亦多有论述，如宋朝《女科百问》认为：“面黑斑者，皆脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，至生黑斑”。

明朝《外科正宗》认为：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成专痛冷治斑黑”。而《普济方》认为：“面尘脱色，是主肝”。

清朝《张氏医通》进一步指出：“面尘脱色，为肝木失荣”。

为后世从脏腑、气血论治黄褐斑奠定了理论基础，特别提出了肝肾两脏在黄褐斑形成中的重要地位，开创了从肝肾论治黄褐斑的思路。

3、韩老师认为黄褐斑虽发于面部，但与体内脏腑功能失调有密切关系。

从辨证看，此病主要病机多见肾虚、肝郁、血瘀。

肾精不足，肾阴亏损，阴虚燥热，津亏液少，脉道失于滋养，势必不能载血循经畅行而致血瘀；肾精不足，精不化气，肾气虚弱，五脏乏源，气不运血，血行不畅，而致气虚血瘀，故有“气虚不足以推血，则血必瘀”；

肾阳虚衰，阴寒内盛，寒则气收，血行不畅，亦可致血瘀，故有“肾之阳虚血必凝”；肝肾阴虚，肝气郁结，气机不调，经络受阻，郁结不散，以致肝郁气滞，血脉瘀阻。

根据肾虚血瘀，肾虚肝郁，气血瘀滞，不能上荣于头面，日久生斑的病因病机，临床将本病分为阴虚血瘀、阳虚血瘀、肾虚肝郁三种主要证型。

病案一、刘某，女，44岁，已婚，教师。

初诊时间：2001年12月17日。

主诉：面部色素沉着5年。

现病史：患者无明显诱因于5年前发现面部色素沉着，并渐增多，多次求医无效，慕名前来就诊。患者颧骨两侧有蝶状黑色斑，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安，月经过少，时而闭经，大便秘结，小便正常，舌红少苔，脉细数。

经孕史：14岁月经初潮，周期尚规则，5/30天，近两年月经量少，稀发，3~10天/2~3月，色红，有血块，带下量少，质稠，无异味。G3P1。放置宫内节育器。

实验室检查：性激素检查（月经第三天）：促卵泡生成素10mIU/ml，促黄体生成素8mIU/ml，雌激素30pg/ml，泌乳素15ng/ml，雄激素0.3ng/ml。

辨证与治法：证属肾阴亏虚，治以滋补肾阴，化瘀祛斑。

处方：熟地黄30g，山茱萸10g，黄精30g，何首乌30g，玉竹30g，补骨脂10g，丹参15g，鸡血藤15g，当归10g，白芷10g。共30剂。水煎服。

二诊：2002年1月16日

患者诉月经已行，色红，经量较前增多，额骨两侧蝶状色斑减轻，后继服上方半月余，诸症愈，斑点全退，继以上方炼蜜为丸服用月余，停药后随访1年未见复发。

按语：患者年近七七，肾气将衰，天癸渐竭，阳明脉衰于上，加之劳倦伤肾，房事不节，致肾精暗耗，肾精亏损，虚火上炎，不能荣养颜面而生斑。

症见斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不褪，同时伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安之肾阴虚之症。

肾阴不足，冲任虚损，经血不能按时行止，故见月经过少或闭经；阴虚虚火内灼，故见经量少而经色红；舌红少苔，脉细数，为阴虚之象。其证属肾阴亏虚型。

本例用药熟地黄、山茱萸一填肾阴，一补肝血，共为君药，以成滋补肝肾之效，山茱萸酸温之品，用之敛肝血，补肝肾之阴最为适当；

黄精补肺脾肾之气阴，何首乌补肝肾，益精血，补而不腻，加强熟地黄、萸肉之功；

当归养血活血；

玉竹、黄精补肺脾之气阴，以助其宣发运化上焦、中焦之气血；

丹参、鸡血藤有活血凉血之功，阴血不足，易生虚热，故养血活血时，应不忘清血中之虚热；

白芷有祛面疵瘢之功，同时其归肺，经，有宣发肌表，引诸药入经之效，因此治疗本病每多配伍应用；

阴阳互根，补骨脂补肾助阳，于阳中求阴。

诸药合用，共成补肾养阴，养血祛斑之效。

诊治本病应重视肝肾之阴阳，务以平衡为要，使肝火得降，肾阴得生，同时肝脾肺之气机宣畅则气血平和，肌肤面色濡润。

病案二、许某，女，37岁，已婚，工人。

初诊时间：2002年2月10日。

主诉：闭经1年，伴面部地图状黄褐斑。

现病史：1年前始发闭经，经量少，继则面部出现形如地图状黄褐斑，伴腰膝冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡，脉沉。

经孕史：患者17岁初潮，月经稀发，常2~4月一行，经调治后于30岁顺产一子，产后月经仍稀发，量或多或少，5~150始净，经色暗，有痛经史。末次月经2001年2月。

辨证与治法：证属肾阳虚血瘀，治以温阳补肾，化瘀祛斑。

处方：鹿角片10g，巴戟天10g，补骨脂10g，枸杞子15g，熟地黄20g，山茱萸10g，黄精15g，丹参15g，鸡血藤15g，当归10g，薏苡仁30g，白芷10g。14剂。水煎服。

二诊：2002年2月15日

用上方后，黄褐斑颜色变浅，上述诸症减轻。后以上方加减，共为细末，炼蜜为丸，早晚各1丸，连服2个月，上述诸症愈，黄褐斑消失。随访1年未复发。

按语：患者属先天不足，肾中精气亏虚，故17岁而天癸初至，月水始行；肾精不足，则肾中阴阳俱无以生，冲任不能按时通盛，可见月经稀发而量或多或少。

后经调治方妊娠产子，产后其病复作，久而阴损及阳致阳气虚衰，肾阳不足，气血失于温煦，瘀滞于颜面而生斑，症见面如蒙尘，斑色灰黑，呈地图状布满额部，伴有腰膝冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。

故其辨证属肾阳虚血瘀。

本例用药鹿角片为血肉有情之品，佐巴戟天、补骨脂，取温肾助阳之意；

熟地黄、山茱萸、枸杞子、黄精滋阴益肾，养肝补脾；

当归、丹参、鸡血藤养血活血；

白芷通达肺表，引诸药以达病所；

配以薏苡仁补脾除湿浊，使湿浊得化，脾气得运而荣养肌肤。

治疗中，在补肾的同时，亦不忘培补后天。脾者，在体合肌肉，其华在唇，脾气虚弱，久而必加重肾阳虚症状，同时脾失运化，湿浊内生，泛于肌表，亦可见面部黑斑。

因此，补肾为主，兼顾健脾除湿化瘀，方可使阳气复而瘀浊祛。

病案三、李某，女，36岁，已婚，农民。初诊时间：2001年3月2日。

主诉：面部黄褐斑半年。

现病史：去年9月起因婆媳不和，心情不畅，而致胸胁胀满，失眠多梦，经前乳房胀痛，心烦易怒，月经先后不定期，且量少色暗，继则面部出现黄褐斑，经前斑色加深，以前额及两颊为重，舌质暗滞，苔燥，左脉弦细。

辨证与治法：证属肾虚肝郁，治以益肾调肝，化瘀祛斑。

处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，熟地黄20g，黄精15g，丹参15g，月季花10g，白芷10g，甘草6g。水煎服。

服上方月余，上述症状消失，色斑变淡：后继服月余，黄褐斑消失，恢复本来容颜。

按语：患者病起于抑郁恼怒，因情志不畅，肝失条达，气机郁滞，郁而化火，灼伤肝之阴，日久影响全身气血运行，肝气不能升，脾气不能降，气血瘀滞，不能上荣于面而生斑。

症见皮损色褐或浅褐色，经前斑色加深，分布于前额及两颊，伴有失眠多梦，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经先后不定期，舌苔薄白，脉弦。

此证虽以肝郁为主，但究其根本，仍是肾阴不足，因素体肾阴不足，肝火易亢，偶遇变故，则气机失畅，肝火灼伤肾阴，肝肾同病，气血瘀滞而成本病，故治疗中仍应肝肾同治，以补肾为本，重在调肝。

因此方中柴胡、当归、白芍以养血疏肝；

白芍酸敛以助肝体；

柴胡辛温以助肝用，宗逍遥散之意；

熟地黄、黄精平补肾阴，补而不腻，以防助火生湿；

丹参、月季花凉血活血，用于此处，既疏肝清热又养肝血；

白芷引诸药以达病所。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。