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作者 | 北京地坛医院心内科 陈维君

编辑 | 李冬梅

重症心力衰竭一直被视为"心脏病中的癌症"，当药物治疗无效且患者无法耐受外科手术时，往往意味着治疗陷入绝境。二尖瓣反流是老年人常见的心脏瓣膜病，传统外科手术是治疗重度二尖瓣反流的主要方式。当一位高龄患者同时存在这两种情况，几乎丧失了手术机会。

近日，北京地坛医院心血管内科团队凭借前沿的介入技术和多学科协作模式，成功为一位被判定为"无治疗希望"的重症心力衰竭患者实施了创新性介入治疗，创造了生命奇迹。

张奶奶今年88岁高龄，有20多年慢性心衰病史。从4月开始她的心衰加重，饱受困扰。喘憋严重，夜间无法平卧入睡，双下肢重度水肿，轻微活动即可气喘吁吁，连喝水这样的小事都不能完成。来医院检查发现，张奶奶的BNP（B型脑钠肽）指标高达5000皮克/毫升以上（正常值<100皮克/毫升），超声心动提示心脏收缩功能不及健康人的1/3。因高龄和重症心衰，已无法实施心脏瓣膜病外科手术，张奶奶和家人感到十分困扰和折磨。

四月底，绝望中的张奶奶和家人抱着最后的希望，来到了北京地坛医院心内科咨询。没想到，张奶奶病情比预想的还要严重，化验显示BNP＞5000皮克/毫升，超声心动显示全心增大，左心舒张末内径65毫米，二尖瓣极重度反流，左室射血分数18%，二尖瓣的极大量反流导致心衰病情反复加重难以纠正。

入院后，心内科先为张奶奶进行利尿、抗心衰等药物治疗，但其仍有心衰症状。考虑到可以为患者实施微创的心脏瓣膜病手术（TEER手术）。但张奶奶年事已高，伴有重症心衰，且存在严重的肾功能不全、糖尿病、陈旧性脑梗死、营养不良状态、血小板减低等合并症，麻醉及手术风险极大。

心内科副主任管浩带领团队迅速启动多学科会诊机制，院内联合ICU、NICU、麻醉科、呼吸科、肾内科专家共同商讨治疗方案；随后与阜外医院结构性心脏病专家进行线上会议，最终制定了麻醉及手术方案，围手术期各种并发症的应对策略。管浩指出，患者高龄、终末期心衰，且合并症多，麻醉及手术风险极大，出现严重低心排综合征、穿刺部位出血、血栓形成、二尖瓣瓣叶损伤、肾功能进一步恶化需血液滤过、心包填塞、恶性心律失常、严重肺部感染、呼吸功能衰竭需长期呼吸机支持无法撤机甚至猝死等风险。术前充分向患者及家属交代以上风险，家属表示理解并接受所有手术及麻醉风险，积极配合治疗。

图说 / 手术进行中

手术当天，在介入、麻醉、超声及导管室团队多学科共同协作协作下，张奶奶的超声引导下经股静脉二尖瓣缘对缘修复术（TEER手术）完成了。术后患者病情恢复良好，心功能逐渐好转，利尿剂已调整至最小维持量，超声心动显示二尖瓣反流明显减少，左室射血分数恢复至25%，张奶奶夜里终于能睡个安稳觉了。

管浩指出，对于高龄终末期心衰患者，多数医疗结构通常因TEER手术风险大而建议药物治疗。团队凭借深厚的专业功底与丰富的临床经验，在高龄终末期心衰患者身上完成了这一复杂手术。