跑出来的“肝功能损伤”丨有医说医
□河南省人民医院 蒋振华
这是一个因入职体检发现“肝功能损伤”前来就诊的患者。
患者来诊后进行的肝功能检查报告显示，其肝功能损伤的特点是以天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高为主，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰胺转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）等指标在正常范围内。
AST、ALT、ALP、GGT等是肝功能检查的常用指标。肝功能检查可以通过分析血液中与肝脏功能相关的特定酶、蛋白质和代谢产物的含量，判断肝脏是否有损伤、炎症或功能异常。
望诊发现患者不胖，问诊排除了烟、酒、药的因素。查看患者入职体检时的肝功能检查结果，我发现两次检查的AST相比没有明显变化，都是单独AST升高。这不是常见的肝功能损伤模式，或者说患者的肝脏不一定有损伤。
AST是一种广泛存在于人体多种组织中的酶，除了肝脏，还分布于心肌、骨骼肌等组织中。当肌肉发生劳损时，无论是因剧烈运动、外伤还是长期的慢性损伤，受损的肌肉细胞会失去正常的通透性，细胞内的AST会释放到血液中，导致血液中的AST水平升高。因此，AST升高并不一定意味着肝脏受损，肌肉损伤等其他因素也可能引起AST升高。
我向患者解释了我的判断，并再次让他检测肌酶相关的指标。1个多小时后等来的结果是肌酸激酶明显升高。单独肌酸激酶升高，其他酶学指标还好，并且发生在一个年轻人身上，这些证据都指向运动损伤。
追问病史，果不其然，他1个月前刚跑了马拉松，在37公里左右时“撞墙”（长时间剧烈运动后，身体能量和心理耐力双双枯竭的状态），并在此后一周内有明显的腿疼。近期疼痛缓解后，患者有隔天10公里的跑量。这一病史支持了诊断。
在此提醒大家，运动时保持强度适中，既能收获健康益处，又能让身体有足够恢复空间，是运动安全性和可持续性的关键。而运动强度过大可能对身体造成一系列负面影响，如肌肉拉伤、韧带撕裂、关节磨损等损伤以及心血管系统超负荷、代谢与内分泌紊乱等。因此，建议大家运动时不要过于追求极限或挑战自我，要保持适中的强度。
建议用心率控制运动强度。人的最大心率可用“220-年龄”估算，适宜的运动强度应保持心率为最大心率的60%~70%。
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