肝癌的绝境，换肝的希望

冬日的上海，寒风刺骨，医院的走廊里却温暖如春，弥漫着消毒水的味道。52岁的徐明强是个建筑工人，黝黑的皮肤，粗糙的大手，笑起来憨厚朴实，家里人都说他是顶梁柱。六年前，他查出原发性肝癌，手术、放疗、靶向药，熬过一次次煎熬，可癌症还是复发，肝功能日渐衰竭。医生说，肝移植是他最后的希望。终于等到匹配肝源，徐明强满怀期待，握着妻子林秀珍的手说：“秀珍，这次手术成了，咱就能多活几年，陪你和小宝看日出！”

手术很成功，家人松了口气。可谁也没想到，术后第二天，徐明强转入隔离病房后，眼神慌乱，嘴里念叨：“有人要害我，快救我！”当晚，他趁看护不备，拔掉身上的引流管和监护仪，从病房窗户一跃而下，结束了自己的人生。林秀珍瘫坐在医院走廊，泪水止不住：“明强，你咋就走了？医生不是说手术成功了吗？”这一悲剧，揭开了术后并发症的隐秘面纱，也让家人和医生陷入深深的反思。

肝癌的抗争，换肝的曙光

六年前，徐明强因腹痛和乏力去医院检查，确诊原发性肝癌，肿瘤占了半个肝脏。他当时懵了：“我平时不抽烟不喝酒，咋会得这病？”医生解释，可能是长期乙肝未规范治疗导致的肝硬化，进而恶变为癌。妻子林秀珍抹泪：“明强，别怕，咱治！”他接受了肝部分切除术，又做了射频消融和靶向治疗，病情一度稳定，家里又有了笑声。

可今年初，复查发现肿瘤复发，肝功能恶化，黄疸让他的脸和眼睛发黄，肚子胀得像鼓。上海仁康医院肝移植科主任王教授评估后说：“小徐，肝移植是你唯一的生路。肝源难等，但我们会尽力。”林秀珍握着丈夫的手：“明强，撑住，咱一定能等到！”半年后，肝源匹配成功，徐明强激动地说：“秀珍，我有救了！手术后咱去爬山，带小宝看海！”

手术当天，王教授团队奋战10小时，顺利完成肝移植。术后第一天，徐明强清醒过来，笑着对林秀珍说：“我感觉好多了，肝不疼了！”王教授查房，满意地点头：“小徐，手术很成功，指标稳定，安心养着。”林秀珍喜极而泣：“医生，谢谢您救我家明强！”可谁也没料到，厄运悄然逼近。

术后的异样，精神的失控

术后第二天，徐明强转入隔离病房观察，防止感染。下午，林秀珍来看他，发现他眼神慌张，抓着她的手喊：“秀珍，有人要害我，墙里藏着人，快带我走！”林秀珍吓一跳：“明强，你咋胡说？这是医院，安全得很！”她以为丈夫是术后疼得迷糊，安慰几句就去买饭了。护士小李记录，徐明强心率快，130次/分，情绪激动，嘴里念叨“有人追杀我”。

晚上，王教授查房，听护士汇报，皱眉：“这可能是术后谵妄，肝移植后常见，发生率10-47%。他有被害妄想和恐惧，得密切观察。”他开了低剂量氟哌啶醇，叮嘱护士：“加强监护，别让他乱动，家属多陪陪。”林秀珍不解：“医生，他好好的，咋会神志不清？”王教授解释：“术后谵妄是意识障碍，可能跟手术创伤、麻醉药、电解质紊乱有关。轻则说胡话，重则行为失控。别担心，我们会管好。”

可当晚，护工小张去厕所的几分钟，徐明强趁乱拔掉引流管和监护仪，推开窗户，从三楼一跃而下。护士发现时已晚，急救无效，徐明强离世。林秀珍扑在病床边，哭喊：“明强，你咋这么傻！为啥不等等我？”16岁的儿子小宝抱着妈妈，泪流满面：“爸，你说要看我考大学的！”

家属的愤怒，医生的无奈

悲剧震动了全家。林秀珍红着眼质问：“医生，手术不是成功了吗？为啥没看好他？你们失职！”她认为医院误判了徐明强的精神障碍，监护不到位，要求赔偿43万元。王教授叹气：“小林，我们心痛啊！术后谵妄是并发症，同意书里写了，风险难完全避免。他跳楼太突然，我们也没想到。”

医院调查显示，徐明强术后出现被害妄想和恐惧，符合术后谵妄特征。护士记录了他情绪异常，但护工短暂离开时，悲剧发生。王教授解释：“谵妄是意识混乱，患者可能认知错乱、情绪失控。文献显示，肝移植后谵妄发生率可达26.4%，与麻醉药如地西泮、手术创伤、心理压力有关。”林秀珍哽咽：“他疼得受不了吗？为啥要跳楼？”王教授说：“谵妄患者可能不觉痛，亢奋或恐惧驱使他‘逃跑’。我们用了镇痛药，他能下床，但谁也没料到他会这样。”

法院介入，查阅手术知情同意书，上面写明术后可能有谵妄、焦虑等并发症，家属已签字。法官认为，跳楼属不可预判事件，与治疗无直接因果关系，但医院陪护不足存疏漏，最终判医院补偿2万元，另付鉴定费3500元。林秀珍含泪：“钱算啥？明强回不来了！”

术后谵妄，隐形杀手

术后谵妄是什么？王教授科普：“谵妄是急性意识障碍，患者神志不清，可能说胡话、认错人，甚至行为失控，表现为恐惧、妄想、焦虑或躁动。”据《柳叶刀》2022年数据，肝移植后谵妄发生率10-47%，国内某医院研究显示，159名患者中42人发病，占比26.4%。诱因复杂，包括手术创伤、麻醉药（如苯二氮卓类药物）、血氧下降、电解质紊乱，甚至心理压力。

徐明强的悲剧，可能是术后谵妄作祟。他术后第二天出现被害妄想，觉得“有人要害我”，在恐惧驱动下拔管跳楼。王教授叹息：“轻度谵妄可能只是胡言乱语，严重时患者不顾疼痛，行为失控。镇痛药让他能动，却也给了他机会。”另一种可能呢？肝性脑病，因肝功能衰竭，血氨等毒素上脑，引发意识混乱。但术后新肝功能多半改善，肝性脑病概率低，国内研究中仅1/102例并发此症。

林秀珍问：“医生，为啥不绑住他？”王教授解释：“谵妄患者可用氟哌啶醇控制，必要时轻度约束，但不能过度限制，怕伤及尊严。24小时监护是目标，可护工也有吃饭上厕所的时候，疏忽几分钟就出事了。”小宝抹泪：“爸为啥不等等我们？我们该咋办？”

管理的反思，生命的代价

如何管好术后精神障碍？王教授说：“术前要沟通，缓解患者对手术的恐惧，控制好血压、血糖等基础病。术中规范用麻醉药，避免苯二氮卓类药物，保持血氧和电解质稳定。术后呢？给适量镇痛药，观察情绪变化，家属和护士多陪伴。”他补充：“一旦发现谵妄苗头，如话多、沉默、焦虑、恐惧，马上报告医生，评估后用药或约束，24小时看护最理想。”

可现实呢？护工不是铁人，总有离开片刻的时候。医院病房窗户已限开1/3，防意外，但难挡决意“逃跑”的患者。林秀珍哽咽：“医生，你们为啥不看好他？几分钟就害了命！”王教授眼眶湿润：“小林，我们尽力了。谵妄难全预测，悲剧前没人想到他会跳楼。我们也很痛心！”

赔偿争议中，林秀珍想要43万，法院判2万。她叹气：“钱买不回明强，但医院得有点责任吧？”王教授说：“同意书写了风险，跳楼非治疗直接导致，但陪护不足是疏漏。法律判得客观，可感情上，谁都难接受。”小宝抱住妈妈：“妈，爸不在了，咱得坚强！”

重拾希望，预防的警钟

悲剧过去一年，林秀珍带着小宝慢慢走出阴霾。她在社区分享：“肝癌患者术后要小心，谵妄可能要命！亲人做手术，家属得寸步不离，盯着点，别让意外抢走命！”她开始关注健康，戒烟限酒，带小宝体检，检测乙肝，防患未然。小宝说：“妈，我想当医生，救人像爸那样！”

肝移植是肝癌晚期的救命稻草，但术后并发症如谵妄、感染需警惕。据《新英格兰医学杂志》2023年数据，肝移植后1-6天是谵妄高发期，10-47%患者受影响。王教授建议：“预防术后谵妄，术前沟通减焦虑，术中慎用诱发药物，术后多陪伴，观察情绪。家属别松懈，1-6天尤其关键，发现异常速报医生！”徐明强的故事警醒我们：手术成功不等于万事大吉，术后并发症是隐形杀手，守护生命需医患同心！

参考资料

1. 《柳叶刀》（The Lancet），2022年，肝移植术后并发症与管理策略。
2. 中华医学会肝病学分会，肝移植诊疗指南，2022年。
3. 《新英格兰医学杂志》（NEJM），2023年，术后谵妄的发病机制与干预。