为了实现降压目标，大多数高血压患者都需要服用2种或2种以上的降压药。

然而，联合用药虽是实现降压目标的有效办法，但如果搭配不当，不但降压效果差，还会放大副作用。

就比如，血管紧张素受体阻滞剂与血管紧张素转化酶抑制剂联合使用会加重血钾升高的风险，而高血钾则会引发肌肉无力和心律失常等副作用。

相反，血管紧张素阻滞药噻嗪类利尿剂联合使用，可通过前者的升钾作用抵消后者的降钾反应而使血钾长期处于相对平稳的状态。

常用降压药中英文名称及代表药。其中，血管紧张素受体阻滞剂又叫血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 | 图片来源：自制

二氢吡啶类钙通道阻滞剂能够直接扩张动脉血管，而血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂，既能扩张小动脉，又能扩张小静脉。

所以，二氢吡啶类钙通道阻滞剂与后两者中的任一个联合使用，都能实现协同、全面的降压。

再比如，二氢吡啶类钙通道阻滞剂会使心跳加快，而β受体阻滞剂则会降低心跳频率，两者联合使用可使每分钟的心跳次数维持在正常范围之内。

而二氢吡啶类钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂同时服用，还可降低高血压患者发生脑卒中的风险。

基于这些相互影响和作用，在两两联合使用降压药的方案中，我国临床目前优先推荐的有下列这些：

二氢吡啶类钙通道阻滞剂+血管紧张素受体阻滞剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂+血管紧张素转化酶抑制剂；

噻嗪类利尿剂+血管紧张素受体阻滞剂或噻嗪类利尿剂+血管紧张素转化酶抑制剂；

以及，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂。

降压药两两联合用药优先方案示意图（可点击放大） | 图片来源：自制

在上述之外，还可退而求其次采用下列方案：

比如利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+保钾利尿剂；

以及同时服用两种利尿剂，即噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂；除此之外的两两联合用药方案就要慎重了。

尤其是血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体脑咖啡肽抑制剂和阿利吉仑这四种降压药之间的任意组合，以及中枢作用药和β受体阻滞剂的搭配服用！

如果需要三种降压药搭配服用，通常是在两两联合用药的优先推荐方案基础上加上噻嗪类利尿剂。

目前，以二氢吡啶类钙通道阻滞剂+血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素受体阻滞剂）+噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案最为常用。

至于万不得已的四药联合。

只能在三药联合方案的基础上，再加上β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、可乐定或α受体阻滞剂了！

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂复方片。当然，联合用药不一定非得是在方案的指导下，选择2款或3款降压药一起服用。在可能的情况下，还可优先选择单片复方制剂。这些复方制剂，一片即含2种甚至是3种以上搭配好的降压药，且多数只需每天口服1次 | 图片来源：网络

当然，为了健康起见，最好在启用三药联合方案之前就成功实现降压目标。

另外需要强调一点的是，无论是几种联合用药方案，都应从小剂量开始，在用足剂量而效果仍不理想后，方可加用另外一种降压药。

而2级以上高血压人群或血压高于目标血压20/10mmHg以上的心血管高危和很高危人群，在一开始即可使用两两联合降压方案。

最后需要说明的是，本文论及的联合用药方案针对的是一般情况，最终方案还要取决于有没有以及有什么样的并发症而由临床医生斟酌。

那么，您或您的家人现在使用的降压药联合服用方案是否合理呢？