微小癌也是癌，也是恶性肿瘤，对于甲状腺微小癌来说必须一刀切吗?对于甲状腺微小癌来说可不是这样的，因为甲状腺癌是“好癌”，它的死亡率很低，五年生存率能达到97%，而且肿瘤越小复发风险和死亡风险都更低，但是这并不意味着对甲状腺癌微小癌视而不见，是手术还是随访要分情况。

什么是甲状腺微小癌？

首先来了解一下什么是甲状腺微小癌，1988年，世界卫生组织将甲状腺癌灶最大直径≤1cm的甲状腺癌(无论是否有淋巴结转移)定义为甲状腺微小癌。

• 本质仍是癌：PTMC是甲状腺乳头状癌的一种，具有恶性肿瘤的细胞学特征。
• 极其常见：在发现的甲状腺乳头状癌中，PTMC占比高达50%以上。
• 通常惰性：这是PTMC最显著的特点。绝大多数生长极其缓慢，甚至数年、十数年无明显变化。
• 预后极佳：10年疾病特异性生存率接近100%。因PTMC本身直接导致死亡的情况极其罕见。
• 常为隐匿性：大部分没有任何症状，颈部也摸不到肿块，多在体检超声时偶然发现。
• 部分具有“亚临床转移”：少数病例（约10-30%）可能在发现时就伴有微小的、影像学难以清晰捕捉的颈部淋巴结转移。

甲状腺微小癌需要切吗？

对于甲状腺微小癌选择盲目的切除，会带来不可避免的副作用，如长期口服甲状腺素、手术疤痕、喉返神经损伤等问题。

• 手术风险：存在喉返神经损伤（导致声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（导致终身低钙、需服药）等并发症风险，虽然整体发生率不高，但对个体而言是100%的负担。
• 终身服药：如果切除全部或大部分甲状腺，患者需终身服用甲状腺激素替代药物（如优甲乐）。
• 生活质量影响：颈部疤痕、对手术的心理恐惧、终身服药的负担。
• 经济成本：手术及后续治疗费用。

甲状腺微小癌怎么判定？

确诊PTMC的金标准仍然是超声引导下的细针穿刺活检（FNAB）。仅仅依靠超声看到一个小结节，不能直接诊断为癌，必须通过穿刺获取细胞进行病理诊断。

如何保护甲状腺？

1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。拍X光片时，应尽量避开甲状腺部位。

2.保持精神愉快，是预防本病发生的重要方式。

3.食物应以新鲜蔬菜为主，避免肥腻、辛辣。

4.积极锻炼身体，提高抗病能力。

5.远离工作中和生活中的辐射环境，如，电脑、电视、微波炉、电磁炉等常见辐射源，比如使用电脑时，最好用一段时间后离开一会儿，以确保对甲状腺不造成损害。

6.实行每年1次的定期检查，鉴于甲状腺疾病的高发态势，在体检项目中一定要查甲状腺，而且为了确保诊断正确，最好采用超声波检查。

“观察”不等于“放任不管”！ 它需要患者有良好的依从性，严格遵守严密的超声随访计划，并在出现进展信号时及时转为手术治疗。

最终，“切”还是“不切”的决策，必须由经验丰富的甲状腺专科医生，根据肿瘤的具体情况（大小、位置、病理、淋巴结状态）和患者的个人意愿、心理承受能力等，进行全面评估和充分沟通后，共同做出个体化的选择。