导读：李苹是肖相如老师的七期弟子，自营门诊。本文分享了她初学《伤寒论》的一点体会，以及临证过程中的思考和发现， 期待和大家一起学习，共同进步！

初学《伤寒论》的一点体会

李苹

尊敬的师父，师门的兄弟姐妹们：

大家好！在学习《伤寒论》过程中，我主要是以师父《肖相如伤寒论讲义（第二版）》为主阅读学习，过程中经常会发现很多原文的隐藏含义里，都有着对固护脾胃的看重，同时有一些不知道如何理解的地方，加入一些经络系统和现代解剖、生理的理解，似乎也能小有收获。

由于平时的门诊主要以针灸为主，时常在看书的时候会思考如何把这样的理念运用到工作当中去，但一直疏于总结积累，今天只能先聊一聊我自己学习过程中的小小感受，还望大家多多指教！

六经辨证和经络辨证的关系及应用

六经辨证是《伤寒论》里核心的辨证体系，主要有太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段。

经络辨证主要是以十二经络为主的经络系统，判断疾病的发生、演变主要在什么经络上从而确定治疗原则和方案。

后世认为，《伤寒论》里的六经辨证源自于《内经》，胡希恕先生认为此六经非彼六经，《伤寒》里的六经根据阴阳表里的不同可以分为阴、阳，表、半表半里、里，和《内经》里的六经是不能同一而论的。

有的人看到六经，自然而然就想到了经络，比如认为六经里的太阳，指的就是手太阳小肠经和足太阳膀胱经，不知不觉就给它们画上了等号。

我对于这一部分的学术理解尚浅，浅短的认为六经辨证和经络辨证是独立存在但又有重合的部分，因为不论是六经辨证或经络辨证，都是有着它们独立的诊疗体系，却都离不开八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实。

治疗原则亦离不开八法：汗吐下和温清消补。

包括我们的卫气营血、三焦等，也同样为六经辨证或经络辨证服务！

比如咳嗽。《内经》认为，五脏六腑皆令人咳。

疫情之后各种各样的咳嗽屡见不鲜，短则一两天的剧烈猛咳，长则也有数十年的急慢性咳嗽交替阵发。

例如遇到有明显表证咳嗽的，流清鼻涕、打喷嚏，恶风发热、咳嗽咽痒等，经常会用前胡止嗽散加减疗效尚可，有时候中药从看诊到喝上药可能就需要等待一两天，担心病情有变化也会经常用针灸先控制一下，看到有表证的咳嗽，就会想到肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系……结合“五脏十二原”与“合治内腑”之理论，优先选择尺泽穴（合穴。自觉发热感可配合旁边的曲池穴可清热）及孔最穴（郄穴。结合《内经》阿是穴原理，沿肺经孔最穴附近寻找明显的痛点进行针刺，止咳效果亦可）。

如果遇到舌苔白厚腻寒湿重的，中药考虑二陈汤加减；

如果舌质不干时会考虑佩兰使用15-30g；

如果处方中辛温化湿之药偏多而又出现口干的，则会加入生脉饮加减等等。

针灸则会在上述肺经取穴基础上取中焦胃脘之中脘穴，肺经起于中焦，此时中脘、神阙处配上针和灸，尤其是伴随有正气不足时，我在门诊使用基本有效，当然也会配合足三里、丰隆、阴陵泉、太溪穴等加减。

这里遇到有口干口苦、正气不足（或伴发热）等典型少阳证时，可以考虑优先使用小柴胡汤合干姜、五味子加减。

在经络上，肺经取穴是基础底方，其它经络取穴则是加减方！

再比如之前遇到一例后背发凉多年（大椎穴至至阳穴这一段为中心）伴肩颈僵硬的中年女性患者，之前因为胃病也一直在吃中药或者西药，当时因为眩晕症伴呕吐发作前来门诊，考虑给她使用半夏白术天麻汤加葛根类加减，但患者胃食管返流已对中药感到害怕，第一次针灸使用风池透穴和颈夹脊透穴眩晕发作好了，第二次开始治疗后背发凉僵硬不适感。

六经辨证有太阳表证、虚实夹杂，但也有胃脘里虚之证，由于此患者对自身经气传导较为敏感，故当时只给她使用了中脘穴，利用了桂枝汤调和营卫的原理，让患者将注意力放在胃脘处，随着快速捻针的同时让她感受后背发热与否，屏气凝神捻针约莫5-10分钟，患者自觉后背已明显发热后留针休息一会儿，至今半年多过去后背发凉感只发作过一次，平素维持尚可。

但此例患者本身对针感敏感，只能作为个案分享，其中思路却是给了我一个思考，为什么只用一个中脘穴就有用？它和桂枝汤的底层逻辑是否类似？未来时间允许我也希望能再深入探究！

《伤寒论》论脾胃之重要性

对于临床诊疗和健康管理的重要性

五脏、六腑，三阴、三阳，皆离不开脾气、胃气的调和。

《内经》说肾为先天之本，脾胃为后天之本。

而在《伤寒论》里，几乎绝大部分的条文背后都能看到固护脾胃的影子。

比如太阳证里的营卫不和，胃者卫之源，脾者营之本！

像桂枝汤就是通过营养我们的脾胃而达到卫气固表之功，从而抵御外邪的入侵或达到疾病向愈的目的。

所以在疫情刚刚开放的那两年里，家常提升免疫力的中成药里总是少不了玉屏风散（黄芪、白术、防风）的影子，有的人也时不时在家里煮煮桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣）的茶方喝一喝，据患者反馈确实免疫力有所提升，体现在精力、感冒发热频次以及外感疾病修复的速度上。

其实现代医学早已实证，免疫系统主要位于我们的胃肠消化系统，占了我们整个免疫系统的80%以上！这也足以告诉我们脾胃为后天之本的重要性！

比如阳明证里的“胃家实是也”。

我们常说“小肠为胃行其津液”，若此功能失常，则胃燥津伤，会出现发热、烦躁、便秘、口干、腹胀、腹痛、大汗等症。

这里的“胃家”不仅仅指的是胃，也包括了我们整个的胃肠消化系统！

像之前遇到过一些典型的大汗出、脉洪大的实热证，优先考虑使用白虎汤原方（临床没有粳米使用，一般考虑用山药30g替代对于退热效果亦可）。

根据发热、咳嗽、咳痰、咽干咽痛等症状的轻重缓急之分，成人生石膏的用量一般在15g、24g、30g、45g之间选择，小朋友生石膏用量一般在9g、12g、15g之间选择，目前还没有遇到吃了白虎汤之后出现脾胃不适的情况。

所以对于石膏的大寒之性在临床的应用，使用剂量和药物配伍还需我进一步验证、积累和总结。

但其实临床大部分时候都会有加减，尤其是需要加减化湿健脾之方！

少阳病的“血弱气尽”开始呈现了正气不足之象！

而脾胃为后天之本，气血生化之源！正气不足，自然脾胃功能也有所欠缺！

气血不足营卫功能就会减弱，皮肤腠理开合失常则邪气入侵，因此少阳病起的根本也是在脾胃！

我们在讲三焦手少阳经脉、胆足少阳经脉其实也和我们中焦系统（包括我们的腹网膜系统、淋巴循环系统以及免疫系统）息息相关！

病位在少阳，却和我们脾胃生化功能密不可分！

而我们常说的太阴、少阴、厥阴证，常常也和脾胃虚弱分不开！

比如我们的四逆汤、桂枝加人参汤、附子理中汤、真武汤、猪苓汤、乌梅丸等等！

而且当疾病入里，病情复杂多变，或然症便会增多，有时候主之条文的使用也难以像太阳证里的那般覆碗而愈，这也说明预防大于治疗的重要性！

在我们日常的健康管理当中，我们不要吃的太多、太过，也是一种养生智慧！

所以在临床的针灸治疗中，比如遇到颈椎病同时伴有脾胃虚弱的，一定会考虑疏肝健脾调补气血；

《病机十九条》“诸颈项强，皆属于湿”；

《素问》“东风生于春，病在肝，俞在颈项”。

说明很多疾病看起来和我们的脾胃无甚关系，实际却和整个肝脾消化系统功能紧密相联。

常用的就是取任脉之中脘穴、关元配合足三里、肝俞、脾俞、三阴交、血海穴等。

比如遇到高热的，肺与大肠相表里，大椎为诸阳之会，会考虑少商穴、商阳穴、大椎穴刺络放血以助热退，尤其对于平素抵抗力还不错的人群效果更好，不容易反复！

若是遇到低热且容易反复的人群，之前遇到过一例肾病综合征免疫力低下，属于易感人群，经常容易感冒发低热、咳嗽，平素工作忙碌也得不到合理的休息，由于患者不愿意吃中药，肺经尺泽和大肠经曲池优先选择，再加上合谷穴和鱼际穴用以清热，针合灸中脘、关元、足三里、三阴交、隐白等以补脾胃肾提升机体正气！

基本可以做到一次热退，两三次诸症得到明显缓解，但平素的饮食营养、作息规律合理才是其免疫力巩固的根本！