我国是甲状腺疾病的高发国家。《中国十城市甲状腺病流行病学调查》显示，我国甲状腺功能亢进症（甲亢）患病率为3.7%，甲状腺功能减退症（甲减）患病率为6.5%，甲状腺结节患病率更是高达18.6%。然而，令人担忧的是，甲状腺疾病的知晓率不足5%，多数患者在出现严重并发症时才被确诊。

甲状腺疾病在发病上存在性别差异，女性是高发人群，尤其是30 - 59岁的女性。同时，在60岁以上人群中，约一半可检测到甲状腺自身抗体阳性，这表明甲状腺疾病在老年人群中也较为普遍。由此可见，“甲状腺健康”与“全民健康”息息相关。2025年国际甲状腺疾病知识宣传周将“体检查甲功、健康早掌控”作为主题，正是为了提高全民对体检查甲功的重视程度。那么，为什么体检时要重点关注甲状腺功能？甲功异常又会发出哪些健康预警呢？接下来，让我们一探究竟。

检查「甲功」的重要作用

甲状腺虽小，却是人体新陈代谢的“引擎”。它分泌的激素对全身细胞的能量代谢、生长发育和神经系统功能起着关键调控作用。一旦甲功异常，就如同给精密运转的“生命引擎”加入了“错误燃料”，会触发一系列影响全身健康的“多米诺效应”。

甲功异常会对全身多个系统产生不良影响，包括心血管系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼肌肉系统、代谢系统等，还可能导致机体生长发育异常以及精神心理疾病。甲状腺疾病的可怕之处在于其症状具有隐匿性，许多患者在疾病初期仅表现出乏力、体重变化、情绪波动等非特异性症状，这些症状常被归因于压力、更年期或其他疾病，从而导致误诊漏诊。

甲功异常症状的“隐匿性”及“伪装术”

乏力与疲劳

乏力与疲劳是甲状腺疾病的常见症状，无论是甲亢还是甲减患者，在疾病初期都可能出现这些表现，很容易被忽视。

心血管系统症状

甲状腺疾病常引起心血管系统症状。甲亢可引起心动过速、房颤、心衰等；甲减则可表现为心率减慢、心包积液、心绞痛等症状。

神经系统症状

甲状腺疾病会损伤神经系统。甲亢可导致烦躁易怒、失眠震颤等；甲减则表现为嗜睡迟钝、记忆力减退等。

消化系统症状

甲功异常也可引起消化系统症状。甲亢会引发胃肠蠕动加快，出现腹泻消瘦的症状；甲减会使消化功能减弱，患者常有腹胀便秘的表现。

骨骼肌肉系统症状

在骨骼肌肉系统方面，甲亢可造成肌肉无力、骨质疏松；甲减则会引发肌肉酸痛、关节僵硬。

生殖系统症状

生殖系统受影响时，甲亢和甲减均可导致月经紊乱、不孕不育及性功能减退。

代谢紊乱症状

甲功异常可引起机体代谢紊乱。甲亢加速机体代谢，患者会出现多汗怕热、多食易饥的情况；甲减减缓代谢，引发畏寒乏力、体重增加的症状。

特殊甲状腺疾病症状

此外，亚急性甲状腺炎患者常出现发热、颈部疼痛等症状，易被误诊为上呼吸道感染。但常规的“感冒”治疗后，患者症状缓解并不明显，持续发热、咽痛、颈部疼痛反复出现，严重影响患者生活质量。

早期无症状情况

甲状腺疾病还可出现全身多系统症状，患者常因不同系统症状前往相关科室就诊，需仔细检查及鉴别，以免延误病情。更值得警惕的是，部分甲状腺疾病在早期可能完全无症状，如亚临床甲亢、亚临床甲减，若不通过体检筛查发现，会延误疾病诊治。

不同甲功指标的临床意义

甲功指标主要包括甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体两大类。

甲状腺相关激素

甲状腺激素（TH）在血液中以“结合型”和“游离型”两种形式存在，前者占99%以上，没有生理活性；后者不足1%，具有生理活性。“结合型”和“游离型”之和谓之总甲状腺激素（TT）。由于游离型甲状腺激素含量甚微，因此可以粗略认为：总甲状腺激素≈结合型甲状腺激素，即TT3≈T3，TT4≈T4。

1. TT3（总三碘甲状腺原氨酸）

• 作用：包括游离T3和与蛋白结合的T3，反映甲状腺激素总体水平。
• 正常范围：1.3 - 3.1 nmol/L。
• 异常解读：TT3升高多见于甲亢；TT3降低可能提示甲减或营养不良。

1. TT4（总甲状腺素）

• 作用：包括游离T4和与蛋白结合的T4，反映甲状腺激素储备。
• 正常范围：66 - 181 nmol/L。
• 异常解读：TT4升高可能为甲亢或甲状腺激素结合蛋白异常；TT4降低常见于甲减或某些药物影响（如糖皮质激素）。

1. FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）

• 作用：甲状腺激素的活性形式，影响新陈代谢。
• 正常范围：3.1 - 6.8 pmol/L。
• 异常解读：FT3升高常见于甲亢，可能伴随心悸、体重下降、易怒等症状；FT3降低可能见于甲减，或严重疾病（如低T3综合征）。

1. FT4（游离甲状腺素）

• 作用：甲状腺分泌的主要激素，调节能量代谢。
• 正常范围：12 - 22 pmol/L。
• 异常解读：FT4升高通常提示甲亢，如Graves病、甲状腺炎等；FT4降低常见于甲减，如桥本甲状腺炎、碘缺乏等。

1. TSH（促甲状腺激素）

• 作用：由垂体分泌，调控甲状腺激素的合成与释放。
• 正常范围：0.4 - 4.0 mIU/L（不同实验室可能略有差异）。
• 异常解读：TSH升高可能提示甲状腺功能减退（甲减），甲状腺无法产生足够的T3、T4；TSH降低可能提示甲状腺功能亢进（甲亢），甲状腺激素过多抑制了TSH分泌。

甲状腺自身抗体

甲状腺自身抗体是反映甲状腺自身免疫状态的指标，可用于明确甲状腺疾病的原因。常用的有抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

1. TPOAb、TGAb

• 来源：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是机体针对甲状腺过氧化物酶（TPO，是甲状腺激素合成的关键酶）产生的自身抗体；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）是甲状腺滤泡胶质内的甲状腺球蛋白（TG）进入到血液后产生的抗体。
• 意义：TPOAb与TGAb的临床意义基本相同，临床主要用于区分甲减的病因。如果TPOAb、TGAb呈强阳性，说明是自身免疫异常所致，并可根据是否伴有甲状腺肿大，确定究竟是“桥本甲状腺炎”还是“萎缩性甲状腺炎”；若TGAb、TPOAb呈阴性，说明是非自身免疫原因导致的甲减，如药物性甲减、甲状腺切除手术或131碘治疗后甲减等。TPOAb的敏感性和特异性均优于TGAb，但为了提高抗体阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。TPOAb和TGAb的特异性不强，除了桥本甲状腺炎，Graves甲亢患者这两个抗体也可有轻度升高。TPOAb和TGAb滴度高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系，因此不必过于在意抗体水平。目前尚无使这类抗体转阴的特效药物，临床也不把抗体转阴作为治疗目标。

1. TRAb（促甲状腺激素受体抗体）

• 来源：由甲状腺B淋巴细胞针对甲状腺细胞表面促甲状腺激素受体（TSHR）产生的一种自身抗体。
• 临床意义：TRAb是诊断Graves病（甲亢最常见类型）的标志性抗体，也是决定抗甲状腺药物能否停药的重要参考依据。此外，还可用于甲功正常的“Graves眼病”的辅助诊断，协助预测新生儿甲亢的发生风险。

其他指标

1. 甲状腺球蛋白（TG）

• 来源：TG是反映甲状腺组织存量的一项指标。它由甲状腺滤泡细胞合成并储存于滤泡腔内，正常情况下仅少量进入血液。
• 临床意义：TG常用于作为“分化型甲状腺癌（DTC）”全切术后的随访观察，TG升高提示癌症存在复发可能性。若TG降低到无法测出，则提示患者预后良好。需要说明的是，甲状腺髓样癌的肿瘤组织来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），而非甲状腺滤泡上皮细胞，故甲状腺髓样癌患者血清TG水平并不升高甚至是降低的。

1. 降钙素（CT）

• 来源：CT是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种多肽激素，其主要功能是降低血钙和血磷。
• 临床意义：CT显著升高（＞100 pg/mL）高度提示甲状腺髓样癌，当然，最终确诊还需结合超声和病理检查。

甲功常见组合解读

• TSH↓ + FT3↑ + FT4↑ + TRAb阳性：高度提示Graves病。
• TSH↓ + FT3↑ + FT4↑ + TRAb阴性：提示可能是破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎）。
• TSH↑ + T3↑ + T4↑ + TRAb阴性：有可能是垂体性甲亢，需行垂体磁共振检查，排除垂体TSH腺瘤。还有一种可能是甲状腺激素抵抗综合征，需要结合患者病史、症状表现以及相关基因检测明确诊断。
• TSH↓ + FT3/FT4正常：提示亚临床甲亢。
• TSH正常 + TPOAb/TgAb强阳性：多见于早期桥本甲状腺炎。
• TSH↑ + FT3/FT4↓ + TPOAb/TgAb强阳性：多见于晚期桥本甲状腺炎。
• TSH↑ + FT3/FT4正常：提示亚临床甲减。
• TT3/TT4升高 + FT3/FT4正常：可能是雌激素升高（如妊娠、服用避孕药）导致的假性异常。
• TSH↓ + FT3/FT4↓：提示垂体性甲减，但也可能是低T3综合征（又称正常甲状腺病态综合征），结合患者病史、临床表现及rT3结果，有助于两者的鉴别，前者rT3降低，后者rT3升高。

关注甲状腺健康，从体检查甲功开始。让我们重视每一次体检，及时掌握甲状腺的健康状况，为自己的健康保驾护航。