医院诊室里，42岁的刘女士第三次掏出装满检查报告的文件袋。过去3年，她辗转就医于消化科、心内科、神经内科、呼吸科等多个科室，在几个大医院做了胃镜、肠镜、心脏造影等多个检查，而且把全身PET-CT检查都做了，住了几次院，始终查不出持续存在胸闷等症状的原因。

3年来，刘女士天天念叨自己身体不舒服，感到一点“风吹草动”，就要上医院看看。现在的她无法正常上班，连家务也做不了，整天在家要么坐着，要么躺着，一直唉声叹气。后来，刘女士被诊断为躯体痛苦障碍，她这场“看病马拉松”终于画上了句号。

刘女士的症状并非个例。世界卫生组织的数据显示，综合医院的门诊患者中，约有20%的躯体症状无法用医学检查解释，其中，躯体痛苦障碍是最常见的心理成因。

一种“查不出毛病”的病

躯体痛苦障碍的核心特点是无法用躯体因素来解释一些躯体不适主诉，导致患者出现求医行为或明显的功能损害。与普通人对身体不适的担忧不同，躯体痛苦障碍患者往往表现出三个典型特征：症状的“流动性”，如这周头痛、下周胃胀；对症状的灾难化解读，如坚信自己患有严重疾病；出现过度医疗行为，如反复做健康检查、频繁更换就诊医院和医生。

躯体痛苦障碍在临床上常见的症状谱系涵盖多个身体系统。比如神经系统，患者出现头痛、头晕、肢体麻木或刺痛感等症状；消化系统，患者出现反复腹痛、恶心、腹泻和便秘交替等症状；循环系统，患者出现心慌、胸闷、血压波动等症状；感觉系统，患者出现视物模糊、耳鸣、皮肤有蚁走感（皮肤上出现蚂蚁在爬的瘙痒不适）等症状。

躯体痛苦障碍患者除了存在躯体症状，还常常会有心理或人际关系问题。上述案例中的刘女士长期压抑对丈夫情感忽视的愤怒，在职场习惯扮演“老好人”，于是，她未被表达的情绪最终通过躯体症状爆发。她的“症状日记”显示，头痛常与工作方案被否同日出现，胸闷总在辅导孩子作业时加剧。这种身心交互模式形成恶性循环：家属误解加深其病耻感，情感忽视又激发了症状。

免疫调节与情绪障碍

躯体痛苦障碍多与以下因素有关。

一是生物因素。躯体痛苦障碍患者由慢性压力导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱，皮质醇分泌异常引发免疫调节失衡。功能性磁共振检查显示，躯体痛苦障碍患者岛叶皮质（负责内感受）活动异常增强，前额叶调控功能减弱。

二是心理与社会因素。比如躯体痛苦障碍患者出现述情障碍，即难以用语言表达情绪，身体成为“替代性语言”；出现条件反射，比如儿童期通过疾病获得关注形成的病态获益机制；病耻感助长躯体化表达，比如“心病”常被视为性格缺陷，“报喜不报忧”的准则，使职场挫败、亲子焦虑转化为身体不适。当心理咨询被视为“不光彩”时，身体便成了情绪的出口。

维护健康需要身心同治

躯体痛苦障碍患者病情严重，就要及时就医进行系统治疗。

一是心理治疗。认知行为疗法可以通过改变灾难化思维，配合暴露疗法，减少患者的回避行为；正念训练可以培养患者的症状接纳能力。

二是药物治疗。躯体痛苦障碍患者可以在医生的指导下合理用药。

三是综合干预。多学科诊疗模式显示，中医调理（如通过针灸改善躯体不适)、运动疗法（如规律有氧运动可调节HPA轴），配合家庭治疗改善支持系统，可使躯体痛苦障碍患者的复发率降低40%。

躯体痛苦障碍这场“身心警报”提醒我们：维护健康需要身心同治。当身体成为心理痛苦的“代言人”时，我们与其在检查单的迷宫中徘徊，不如给心灵一个被聆听的机会。毕竟，最好的治疗往往始于对身心关联的理解与接纳。所以，当你感到不舒服时，请停下来歇一歇，多关心自己。

作者 |湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）心身医学科主治医师 刘丽妮

编辑 |李君 栾兆琳