世界卫生组织（WHO）建议将暴露前预防（PrEP）作为HIV预防的额外选择。

注：PrEP，即尚未感染艾滋的人，在性行为前通过服用特定的抗病毒药物来预防艾滋感染的一种方法。

在接受PrEP的人群中，HIV感染并不常见。中国艾滋病药物预防与阻断专业委员会副主委徐俊杰表示，依从性良好的PrEP在男男同性和异性性行为者中预防艾滋感染的有效率高达99%。

一般，PrEP使用者体内没有HIV，所以PrEP通常不会造成耐药。

注：HIV耐药，即病毒在复制过程中发生基因突变，从而影响病毒的合成方式，使病毒对一些药物的敏感性下降，导致某些曾经有效的药物不再能够控制病毒的复制，即抗病毒治疗（ART）效果下降或失败。

不过，在使用PrEP但仍感染HIV的人群中，耐药性的出现较为普遍。主要原因为：

（1）启动PrEP服药时，未进行HIV检测，如自己已经感染HIV，如使用PrEP可能会导致HIV耐药发生。因为PrEP不是完整ART方案。

在WHO 2024年HIV耐药性报告中发表的一篇文献综述中，2020年至2023年在临床环境中，310例口服含富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）的PrEP期间，感染HIV的病例中，有20%存在TDF或拉米夫定（3TC）耐药性。

WHO的数据指出，如果在未确诊感染期间（急性期）开始PrEP，耐药性的发生率会高出10倍以上。

(2)使用PrEP时，不知道自己已经感染，且感染的是HIV耐药株，因未及时规范的ART，可能体内耐药株病毒载量较高。

(3)使用PrEP时，自己未感染HIV，但如使用PrEP依从性不高而感染HIV，可能会导致HIV耐药发生。

WHO的数据显示，尽管长效注射液卡替拉韦（CAB-LA）PrEP使用者感染HIV的风险显著降低。但迄今为止，在接受CAB-LA PrEP的人群中已报告了10例整合酶抑制剂耐药性病例，且所有10例病例均存在对多替拉韦（DTG）交叉耐药的突变。

PrEP和ART药物之间存在重叠的耐药谱，耐药性可能会减少HIV治疗的选择。所以要预防PrEP耐药的发生。具体方法如下：

(1)在使用PrEP前进行HIV检测。一旦确证HIV感染，则不能启动PrEP服药，需尽早启动抗病毒治疗。

(2)在使用PrEP时，每3个月进行HIV检测随访。一旦确证HIV感染，需立即停止使用PrEP，需尽早启动抗病毒治疗。

(3)在使用PrEP时，按时按量服用PrEP。如出现漏服，需根据服药间隔来补服。