甲状腺B超是一种很常见的体检项目。它具有极高的灵敏性，可以查出几毫米的甲状腺结节，使甲状腺疾病得到早期诊断和治疗。当人们查出甲状腺结节，B超报告中往往会存在着这样那样的“异常”，很多人却很难看懂，那么我们又该如何从B报告中看出这些“秘密”呢?

甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面进行描述。可以发现异位甲状腺、甲状腺肿、甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺癌等各种疾病。

我们来看看这些描述，背后的意义是什么。

一、结节的数目

可分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤。多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。

研究表明恶性结节单发为主，良性结节多发为主。

二、结节的形态

可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而不规则形的结节要高度怀疑恶性的可能。

三、结节的边界

可分为清晰及模糊两种。良性结节一般边界清楚，恶性的因为对周围组织有浸润侵袭，边界大多不清晰。但是，炎性的病灶，因为它有渗出，边界也是不清，并不是恶性的。

因此，边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺癌，甚至呈蟹足样改变。

四、结节的内部结构

可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。

五、结节的内部回声

结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声;恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。

六、结节的后方回声

可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性疾病，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。

七、包膜

包膜完整提示良性;无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。

八、结节的钙化

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。

以往常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有很多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。

因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

九、结节的生长速度

要看其血流信号，一般提示有血流信号结节生长速度较快，短期内迅速增大的结节，要排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

十、结节的纵横比值

结节的纵横比分为小于1 及大于1 两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。

十一、颈部淋巴结

均匀低回声，长径/短径比<2，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部淋巴结转移。

十二、血流

结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性;血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。

拿到甲状腺B超报告，一般会看到“TI-RADS分级”的字眼。TI-RADS是一种甲状腺影像报告和数据系统，超声医生根据这个系统对所发现的结节进行分级诊断。级别越高，恶性结节(即甲状腺癌)的可能性越大。

一般TI-RADS分为6级：

1级：甲状腺检查正常，无异常发现。

2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：

4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。

4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。

4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。

6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。

典型的恶性结节的特点：通常表现为低或极低回声的实性结节， 可伴有边缘不光整、钙化(尤其是微钙化)、垂直位生长(尤其在<1cm结节中)等超声可疑特征。