前言：梁阿姨的困惑，血糖控制良好，为何还疯狂喝水、频繁跑厕所？

“蹊跷的症状”：血糖达标却多饮多尿？

梁阿姨患有2型糖尿病10多年，半年前自觉口干口渴加重，尿量明显增多。本以为是糖尿病血糖控制不佳导致，监测后发现血糖控制尚可，空腹波动在6-7mmol/L，餐后波动在8mmol/L左右。梁阿姨百思不得其解，于是到广东省中医院芳村医院内分泌科住院进一步完善检查。

住院期间，医生们为她详细检查，检查结果显示，梁阿姨的尿比重及尿渗透压下降。这表明她的尿液比正常人更“稀”，这一异常发现让医生们联想到尿崩症的可能性。

糖尿病和尿崩症分不清？

01

多饮多尿：糖尿病与中枢性尿崩症的“共同语言”

·无论是糖尿病还是尿崩症，患者最突出的表现都包括饮水量变多（每天>3-5L）以及尿量增多（每天>2.5L）。

02

糖尿病与尿崩症发病机制、临床表现不尽相同

·糖尿病：是由于血糖超标，尿液"夹带糖分" 带走过多水分，导致尿量增加。

·典型表现：

1）“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重减轻。

2）伴有血糖升高。

·尿液特征：

1）尿液中含有葡萄糖，呈甜味（可以招来蚂蚁）。

·尿崩症：主要分为中枢性尿崩症与肾性尿崩症两大类，中枢性尿崩症可以理解为大脑控制中心故障，一种“水调控激素”——抗利尿激素分泌不足导致肾脏"关不住水龙头" 。肾性尿崩症可以理解为大脑控制中心正常，抗利尿激素正常分泌，但是肾脏对激素不敏感。最终均导致尿量增加。

·典型表现：

1）多饮，饮不解渴。

2）突发性尿量增加。

3）由于大量排尿导致身体脱水和电解质紊乱，可能出现乏力、头晕、食欲减退等症状。

·尿液特征：

1）尿液中不含有葡萄糖。

2）尿比重及尿渗透压降低，即尿液变“稀”。

总结：尿崩症与糖尿病的典型症状均包括多饮、多尿，尿崩症不伴有食量增加及体重消瘦，血糖无异常，尿液无甜味，不会招来蚂蚁，常表现为极度口渴，口渴程度较糖尿病重，饮不解渴，尿量较单纯糖尿病多。

梁阿姨的病因 “真相”：糖尿病基础上合并中枢性尿崩症

梁阿姨虽然有既往有糖尿病史，表现为多饮多尿等糖尿病的“迷惑性症状”，但是血糖控制尚可，伴有口渴突然加重，尿量显著增加，夜尿次数增多，且尿比重下降（1.003，正常值1.015-1.025），尿渗透压降低（298Osm/kg·H₂O，正常值600-800 mOsm/kg·H₂O）。头颅MR结果显示：垂体小结节状异常信号灶，考虑垂体微腺瘤。一系列“证据链”表明，她的多饮多尿并非糖尿病血糖控制不佳所致，而是中枢性尿崩症的表现。所以梁阿姨诊断为2型糖尿病基础上，合并有中枢性尿崩症。

这就像“狼来了”的故事：梁阿姨原以为是“糖尿病”在捣乱，却没想到背后隐藏着“尿崩症捣乱者”。

中西医结合：精准治疗的双重保障

针对梁阿姨的病情，刘振杰主任团队采取中西医结合的方法，针对性治疗如下：

01

西医治疗：糖尿病与中枢性尿崩症并治

·糖尿病：使用降糖药物磷酸西格列汀降血糖，减少“吸水能手”葡萄糖的流失。

·中枢性尿崩症：口服去氨加压素片补充抗利尿激素，修复“水龙头控制器”。

02

中医辨证治疗:

刘振杰主任结合梁阿姨的症状及舌脉，辨证为阴虚血瘀，治疗以“养阴活血”为法，内服中药（知母、天花粉、三七片、麦冬、北沙参、葛根、鸡血藤、杜仲、干石斛），配合中医外治法耳穴压豆、拔罐、热奄包等，形成内外同治的综合疗法。

治疗效果：尿量改善见证疗效

治疗4天后，梁阿姨的尿量明显减少，不用再像之前一样频繁跑厕所了，口干口渴也得到明显缓解，体力逐渐恢复，脸上露出欣慰的笑容。

案例启示：糖尿病管理需“眼观六路”

1.症状≠血糖：糖尿病患者出现多饮多尿时，需排查尿崩症等其他疾病，避免误诊。

2.中西医协同优势：

·西医快速纠正激素缺乏，中医调理体质，减少长期依赖药物的副作用。

·个体化治疗：中医辨证能针对患者体质制定方案，提升生活质量。

·长期监测：即使症状缓解，仍需定期复查尿量、尿比重及血糖，防范并发症。

结语：精准诊断，让治疗不走弯路

梁阿姨的案例告诉我们，糖尿病的管理不能仅盯血糖，还需全面评估症状背后的多重可能。通过中西医结合的精准治疗，不仅改善了尿崩症的症状，整体健康状况也得到显著提升。对于糖友而言，科学就医、明辨病因，才是战胜疾病的关键！

广东省中医院芳村医院内分泌科

科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：

1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；

2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；

3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；

4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；

5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；

6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；

7.中医内外结合治疗痛风；

致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。

主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。

供稿 | 刘佳苗

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳