【佑安·医路领航】

【编语】

北京佑安医院公众号推出【佑安·医路领航】专栏，将以消化道出血、肝癌、肝衰竭、肝移植、自身免疫性肝病、乙肝临床治愈及脂肪性肝病七大特色优势病种的科普传播为载体，推出专家团队介绍和就医指南，通过多维度宣传，提升相关学科的影响力和品牌知名度，给广大患者便捷高效就医提供便利，更好的服务百姓健康。

一图看懂肝癌治疗策略， 北京佑安医院形成全链条肝癌诊疗模式

肝癌是全球高发的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国均居前列，严重威胁着人们的健康和生命。肝癌的治疗一直是医学领域的难题，但随着医学技术的不断进步，如今的肝癌治疗已经形成了多种方法综合应用、多学科共同参与的模式，为患者带来了更多希望。这次，我们通过一张图来说清楚如何选择肝癌的治疗方式。

这是我国2024年发布的肝癌诊疗指南中的治疗流程图，我们不妨跳过前面的分组，直接看最后一行的给出的可供选择的治疗手段，主要包括：手术切除、肝移植治疗、消融治疗，以及介入治疗（TACE）、系统抗肿瘤治疗（口服及静脉药物治疗）、放疗，另外还有针对终末期肿瘤患者的支持治疗及舒缓治疗。那么作为患者最关心的肯定是治疗效果，如此之多的治疗方式，到底哪个方式的治疗效果最好，肝癌治疗百花齐放，到底哪一朵一枝独秀？

我们首先根据治疗效果把这些治疗手段按由弱到强依次分为三类：

1. 支持治疗：此类治疗主要是改善患者的不适症状，改善生活质量，并不一定能抑制肿瘤。

2. 非根治性治疗：此类治疗有明确的抑制肿瘤作用，能延缓肿瘤进展，一定程度上控制肿瘤。

3. 根治性治疗：此类治疗能达到临床根治的效果，获得相对更好的治疗效果，更长的无瘤生存时间和总生存时间，更好的生活质量。

治疗方式分类：

根治性治疗：包括手术切除、肿瘤消融（3cm以下）和肝移植治疗。

非根治性治疗：介入治疗、系统抗肿瘤治疗（口服及静脉药物治疗）、放疗等。

关怀治疗：对症支持，舒缓疗护。

到这里我们再把根治性治疗的三个决赛圈选手做一下最终比较

肝移植治疗：符合标准的患者接受移植手术总体上能达到最好的预后效果，因为肝移植不仅可以去除肿瘤，还切除了肿瘤发生的“土壤”--原有的肝组织（肿瘤的发生与基础肝病关系密切），为患者带来新生。但肝移植后也有一定的肿瘤复发率，只是在现有肝癌治疗手段中复发率最低。另外，肝移植面临的最大挑战就是供体短缺，并且手术花费较高，手术难度及风险较大，广泛常规开展有相当难度。

手术切除:手术切除能够尽可能地去除肿瘤组织，为患者带来长期生存的机会。近年来，随着外科技术的不断发展，肝脏肿瘤的切除技术已经没有技术盲区，精准肝切除等创新技术的应用，进一步提高了手术的安全性和有效性。例如，术前三维可视化重建技术可精准明确肿瘤详细部位及与不同血管的关系，为手术规划提供有力依据；术中超声导航下肝段、肝叶切除术有助于发现术中难以察觉的微小病灶；ICG（吲哚菁绿）荧光分子术中导航则能帮助医生更清晰地定位肿瘤，实施精准切除。腹腔镜肝切除及机器人手术技术的应用，进一步减小了手术带来的创伤，目前微创手术切除已经是常规治疗手段，患者术后5-7天即可恢复正常的日常生活。

消融治疗：是在影像引导下，通过细针将消融针直接插入肿瘤组织，利用物理或化学手段，如高温、低温或化学药物，直接破坏肿瘤细胞，达到原位灭活肿瘤的目的。一定会有一些肝癌特别适合消融，但不是所有肝癌都应该消融，研究表明，对于直径小于3厘米的小肝癌，局部消融治疗的疗效与手术切除接近，但仍略逊于手术切除，且消融治疗受术者能力影响较大，术中肿瘤毁损情况的评估只能通过影像评估，并且容易被干扰。

至此，我们可以得出答案，对于可手术切除的肝癌，肝切除是我国乃至全世界常规大量开展的肝癌治疗方式，其疗效仅次于肝移植，但优于其他非手术治疗。

但是！ 敲重点！肝癌的治疗更讲究多学科综合治疗！成年人不做选择，我们全要！

最理想的治疗方式是以根治性治疗为基础的多种治疗方式相结合，获得更好的治疗效果。

最后回到开头的那张图，在最终选择治疗方式之前，有众多的评估内容，如肿瘤的大小、位置、数量、分期，以及患者的肝功能、身体状况等因素。因为接受根治性治疗也需要患者具备一定的条件，要考虑患者的耐受能力，也要考虑可以预见的手术治疗效果。这部分内容较为复杂、专业，那么专业的事就交给专业的人做吧！

【佑安优势特色】

北京佑安医院作为“国家第一批肝癌规范诊疗质量控制试点单位”和 “首都医科大学肝癌临床诊疗与研究中心”，普通外科中心获批“北京市医院管理中心重点医学专业发展计划（扬帆计划）肝脏重点专科”，形成了包括肝癌手术切除、微创手术切除、微创介入治疗、肝脏移植等全链条诊疗模式，让肝癌患者一站式接受科学规范治疗。截至目前，医院已经开展各类肝移植2000余例，肝癌切除手术5000余例，其中腹腔镜微创手术占比超过60%，肝癌肝移植和腹腔镜肝脏切除手术已达到国内、国际先进水平。

专家介绍

栗光明主任医师 北京佑安医院副院长 普外中心主任

擅长 肝移植、病情复杂的肝胆胰肿瘤手术治疗及综合治疗

出诊时间：周二上午专家门诊 周三上午特需门诊

郭庆良主任医师 普外中心副主任

擅长 肝癌、胆管癌、胰腺癌的外科手术治疗 肝移植 晚期肝胆胰肿瘤的系统综合治疗

出诊时间：周三上午专家门诊

曾道炳主任医师 普外中心副主任

擅长 肝胆肿瘤的微创手术及晚期恶性肿瘤的系统治疗（靶向+/免疫治疗），肝移植、门静脉高压症的外科治疗

出诊时间：周四上午专家门诊

武聚山主任医师 主诊组长

擅长 肝移植、肝脏肿瘤及门静脉高压

出诊时间：周五上午专家门诊 周一上午特需门诊

李传云 副主任医师 主诊组长

擅长 胃肠、两腺外科及合并HIV感染的各类外科手术治疗

出诊时间：周三下午 周四上午周五下午 专家门诊

伏志主任医师 主诊组长

擅长 肝脏移植、肝胆胰外科疾病、门脉高压症

出诊时间：周四上午专家门诊

孙力波主任医师 主诊组长

擅长 肝癌手术治疗、肝癌综合治疗、肝移植及术后长期随访

出诊时间：周一上午专家门诊

段斌炜主任医师

擅长 肝脏，胆道及胰腺相关疾病的微创手术治疗

出诊时间：周一上午专家门诊