近日，河南省胸科医院心血管内科十一病区为一位EF值仅25%，前降支和右冠状动脉均闭塞的张先生，成功实施左心室辅助装置下的经皮冠脉支架植入术。

自6年前开始，时年73岁的张先生一直间断有胸闷、胸痛症状，到当地医院就诊发现患有冠心病，前降支和右冠状动脉血管均95%以上狭窄，因经济等原因，一直药物保守治疗。

△ 上图为右冠狭窄90%以上;中图为回旋支狭窄90%以上；下图为前降支闭塞、左主干狭窄85%以上。

由于药物治疗效果不佳，病情进行性加重，近半年以来，张先生几乎都是在医院度过的，入院前已经到了夜间无法平卧休息，只能端坐位呼吸的程度（严重心衰表现）。

经打听，张先生前来河南省胸科医院就诊，心血管内科十一病区副主任（主持工作）王磊为其检查发现，张先生EF值仅25%，除了前降支和右冠基本闭塞外，左心室也明显增大，这表明张先生随时有猝死的可能。

王磊介绍，此种情况下，药物治疗只能改善症状，无法解决根本问题，因此必须尽快实施手术。手术方式有两种，一是外科搭桥，但张先生心功能太差，已经失去外科手术机会。二是实施经皮冠脉支架植入手术，但张先生的三支血管均重度狭窄，开通难度高，术中易引发血压骤降、生命体征不稳甚至猝死可能，手术风险很高。

近年来，左心室辅助装置在为这种高难度介入手术保驾护航方面有确切的优势。王磊介绍说，左心室辅助装置（LVAD）是在左心室不能满足系统灌注需要时，给循环提供支持的心脏机械性辅助装置。通过维持和增加体、肺循环，保证和改善组织灌注，减少心肌耗氧，增加心肌供氧，使衰竭的心脏得以恢复功能或暂时代替心脏功能等待心脏移植，同时它也是严重左心衰竭强有力的抢救措施。

左心室辅助装置适应症主要有各种原因引起的急性心源性休克、顽固性左心衰竭、心脏手术后无法脱离体外循环机者、不能控制的致命性心律失常、高危患者手术如经皮腔内冠状动脉成形术时，预防心搏骤停、维持血压和心输出量、心脏移植术前的过渡支持，改善脏器功能以等待合适供体等。

在我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强的具体指导下，王磊手术团队制定了周密的手术方案。

手术在全麻下进行，王磊同副主任医师卢甲共同为张先生实施该手术。经股动脉穿刺，将辅助装置的导管置入左心室，启动泵血功能，部分替代心脏收缩维持循环稳定，其作用是降低心脏负荷，保证术中血压稳定，避免导丝操作或球囊扩张时因心肌缺血导致循环崩溃。

△右冠状动脉支架植入术后

接着，先在右冠状动脉顺利放入支架。然后在X光透视下注入造影剂，明确前降支闭塞部位，微导管辅助下导丝顺利通过闭塞处，用球囊导管扩张狭窄部位，通过导管将支架送至目标位置，球囊充气使支架展开支撑血管壁，并精准植入支架。

术中，张先生的血压一度出现波动，因为有了左心室辅助装置的助力，使得手术团队能安心继续手术。

术后，左心室辅助装置安全撤出，造影显示支架位置良好、血管恢复通畅、血流正常，用时2个小时，手术顺利完成。

△前降支、左主干和回旋支支架植入术后

术后，张先生转往心内重症监护病房，术后2小时即清醒，两天后转回普通病房。

由于心功能的恢复需要一段时间，张先生端坐位呼吸情况明显改善，可下床适量活动，EF值也向好回升，总体恢复顺利。

据了解，目前全世界心力衰竭发病率仍呈上升趋势。但在很长时期内，晚期心力衰竭患者的数量将远远大于可提供心脏移植的供体数量，左心室辅助装置不仅可挽救患者生命，还为患者提供了能够维持正常生活的可能。同时更早使用左心室辅助装置会大大降低医疗费用，减轻公共卫生负担。

卢甲提醒相关患者，对于冠心病的患者，早期治疗的危险性、治疗难度、预后及花费上都具有明显优势。他强烈建议患有类似疾病的患者一定要早发现、早诊断、早治疗。（李红）