本期病例

患者基本信息

患者女性，68岁。

主诉：以“言语不利12天，加重伴精神行为异常6小时”为主诉，经门诊以：

1. 急性脑梗死

2. 脑血管狭窄

3. 血管性认知功能障碍

4. 2型糖尿病

入院。

既往史：“糖尿病”病史5年，应用“门冬胰岛素针8iu皮下注射 1/早、午、晚餐前30，甘精胰岛素注射液8iu皮下注射睡前”，血糖控制不佳；否认高血压、冠心病、脑梗死病史。

现病史: 12天前无明显诱因出现言语不利、记忆力下降、反应差，就诊于当地医院诊断“急性脑梗死”，治疗后症状无明显好转，6小时前在家中出现精神行为异常，今为进一步就诊，遂来我院急诊就诊，收入我科。发病以来，患者意识清，精神差，饮食量一般，大小便正常，体力稍下降，体重无明显变化。

术前影像

MRI/头颈CTA：

术前讨论

术前诊断：

1. 左侧大脑中动脉闭塞

2. 大脑动脉血栓形成引起的脑梗死

3. 血管性认知功能障碍

4. 2型糖尿病

手术计划：

因左侧大脑中动脉M1段狭窄程度较重，灌注成像提示灌注不足，手术指征明确。首先血管内治疗左侧大脑中动脉M1段狭窄，术式拟定为经皮穿刺左侧大脑中动脉M1段球囊扩张术，视情况行支架植入术。

术前用药：

阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀以及降糖、降压等。

选择材料

• 5F 远端通路导管

• 微导管

• 200cm、300cm 微导丝

• 1.75mm×15mm颅内球囊扩张导管

• 2mm×10mm颅内球囊扩张导管

手术过程

造影显示颈内动脉末端轻度迂曲狭窄，大脑前动脉A1起始部中度狭窄，左侧大脑中动脉M1段闭塞，经大脑前动脉代偿，M1远端管腔较前显影缓慢，3D造影显示闭塞段长约8.5mm。

工作位路径图下，200cm导丝、一次性使用微导管配合将5F 远端通路导管引至颈内动脉末端，微导丝配合微导管顺利越过闭塞段至M2真腔内，交换引入300cm微导丝，交换引入1.75mm×15mm颅内球囊扩张导管定位于闭塞段。

缓慢扩张至8atm，球囊成形满意。

替罗非班5ml经通路导管缓慢推入，并8ml静脉推入后6ml/h微量泵入，复查造影显示大脑中动脉起始部回缩明显，交换引入2mm×10mm颅内球囊扩张导管定位于狭窄段，缓慢扩张至6atm。

泻下球囊造影显示狭窄改善，血流通畅，观察40余分钟后，血流维持良好，撤出导管复查正侧位造影显示大脑中动脉血流良好，TICI 3级。

术后情况

术后查体情况：

患者未诉头痛头晕、肢体麻木等不适，神经系统查体无阳性定位体征。

术后用药：

阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、降压降糖等。

出院情况：

无头痛头晕，无肢体乏力，神经系统查体无阳性定位体征。

术者简介

王朝刚

■郑州市第一人民医院

• 硕士研究生，副主任医师，神经介入病区主任。熟练掌握神经内科常见病、多发病、急危重症的诊治及新进展，尤其在脑卒中血管内治疗方面有丰富经验。2016年作为北京大学国内访问学者访学1年。2018年在中国卒中学会国际卒中介入培训学院学习1年。先后获得“郑州市科技进步二等奖”及“河南省医学科学技术进步奖二等奖”各1项。发表中文核心及国家级论文数篇。

• 目前担任郑州市卒中学会神经介入分会副主任委员、郑州市卒中学会常务委员、河南省科学保健学会脑心同治共防专业委员会第一届常务委员、河南省物理医学学会神经系统疾病介入治疗专业委员会常务委员、河南省医师协会神经介入专业委员会委员、河南省医师协会神经介入专业委员会首届急性缺血性卒中血管内治疗学组委员、河南省医学会神经病学分会青年委员会委员、河南省卒中学会神经介入分会委员、中国卒中学会国际卒中介入培训学院青年教师。

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