出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

视频 | 胡鑫

编辑 | 袁月

一名美国男子在接受肾移植手术两个多月后，体内竟 “爬满了虫子”，而这场危机的 “罪魁祸首”，正是他移植的那颗肾脏……

这是发生在美国马萨诸塞州总医院（MassGen）的罕见病例。由于事件特殊，患者的诊疗过程被发表在《新英格兰医学杂志》上。

患者是一位61岁的男性，在马萨诸塞州总医院完成肾移植手术后，本以为遵循医嘱用药康复就能顺利恢复。不料术后10周，他突然出现恶心、呕吐、极度口渴、腹部不适、背痛及发热等症状。

在另一家医院就诊时，医生发现他肺部有积液，伴随呼吸急促、血氧水平下降，甚至发展为呼吸衰竭和休克。病情危急之下，患者被转运回给他做肾移植手术的马萨诸塞州总医院，收入重症监护室。在该院，医生观察到患者腹部皮肤出现密密麻麻的紫色皮疹。为明确病因，传染病与器官移植专家卡米尔・科顿（Camille Kotton）医生带领团队全面梳理病史，并展开系列检查。

图说 / 患者腹部出现紫色皮疹

由于患者需服用免疫抑制药物预防排异，机体更易感染。这让诊疗陷入困境：感染诱因繁多，医生必须抽丝剥茧锁定病因，挑战极大。

随着排查深入，医生们先后排除了细菌感染、新冠病毒感染，因为患者接受抗生素与抗病毒治疗后病情未缓解，且新冠检测呈阴性。

最终，科顿团队将焦点转向寄生虫感染。这源于她记忆中一个类似病例。而患者血液中嗜酸性粒细胞（对抗寄生虫的白细胞）水平飙升，也佐证了这一推测。

随后，团队对捐献者血液检测发现，其中含有粪类圆线虫抗体，表明捐献者免疫系统曾接触过这种寄生虫。对患者血液的检测则显示，移植前其体内并无该抗体，移植后才出现。这些证据充分说明，是捐献的肾脏将寄生虫带到了这名男性患者的体内。

图说 / 接受肾脏移植的患者体内发现的寄生虫

当医疗团队对患者身体的多个部位进行采样时，更惊悚的情况出现了：寄生虫已广泛扩散，侵入了他的腹部、肺部和皮肤。

因病情特殊，医生使用强力抗寄生虫药伊维菌素治疗。他们申请到特殊许可，将药物直接注射至患者皮下以对抗全身感染，最终成功治愈。

令科顿担忧的是，该捐献者同时捐献了两颗肾脏。她推测另一名受者可能也已感染，随即紧急联系新英格兰器官捐献服务中心，通报供肾潜在污染风险。中心核查证实，捐献者曾居住加勒比地区，且未接受粪类圆线虫检测。

这一消息引起了奥尔巴尼医学中心（Albany Medical Center）的警觉。因为他们为一名66岁的男性移植了同一捐赠者的另一颗肾脏，而该患者也出现了疲劳、白细胞减少和肾功能恶化等可疑症状。与马萨诸塞州总医院的团队沟通后，奥尔巴尼医学中心对这名男性患者做出了及时救治。

图说 / 奥尔巴尼医学中心接受肾移植患者的粪便中出现粪类圆线虫

科顿指出，移植相关感染较为罕见。美国超10年的移植数据显示，每10000例器官移植中，仅14例发生供体来源感染。美国规定，医生不得使用存在活动性感染（如HIV、肺结核、多种真菌感染等危及生命的感染）的供体器官，且捐献器官会进行传染病检测，但遗憾的是，这些检测无法覆盖所有风险。

她透露，近十年已证实或疑似由粪类圆线虫引发的移植感染有13例。尽管疾病传播咨询委员会地方病小组委员会已将粪类圆线虫列为移植受者中最常见的传播寄生虫之一，但仅有不足四分之一的器官移植机构会定期筛查该寄生虫。科顿希望这一案例能推动行业变革，促使相关机构对供体器官开展粪类圆线虫全面筛查。

参考资料：

https://www.livescience.com/health/viruses-infections-disease/mans-body-crawling-with-parasitic-worms-after-infected-kidney-transplant-at-us-hospital

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc2412510