65岁的王女士（化姓）抵达我院时

已无法自主呼吸，生命体征不稳定

长达10厘米的甲状腺巨大结节

横亘在生死之间

“不是良性的吗？怎么危害也那么大？”

鬼门关前走一遭的王女士

有些费解，仍然后怕

此时脖子上的“大苹果”

已经被摘掉

她重新体验了畅快呼吸的自由

我院甲状腺外科龙淼云主任医师提醒

警惕甲状腺结节生长发展

应当定期监测，及时干预

颈部挂“大苹果”多年

咳嗽两周“雪崩”致呼吸困难

王女士颈部存在巨大甲状腺结节多年，其大小远超成人拳头，像个大苹果挂在脖子上。但王女士自认“良性无害”，未加重视，殊不知，结节周围的组织已经“压力山大”。

前段时间，王女士频繁咳嗽咳痰，每次咳嗽带动胸腔震动，被巨大结节压迫至严重狭窄软化的气管首当其冲，剧烈的胸腔压力变化诱发本已脆弱的气道进一步塌陷，继发肺炎产生的分泌物又进一步堵塞了狭窄的气道，就像经历了一场“酝酿已久”的雪崩，王女士病情急转直下——出现呼吸困难伴意识模糊。

王女士紧急到当地医院治疗，接受气管插管维持通气后，情况暂时缓解，但要从根本解决问题，首先得解除压迫，掏出“恶果”，鉴于巨大肿物致气管塌陷、合并肺炎及高血压，手术风险极高，医生建议转院治疗。

多方打听后，王女士来到我院甲状腺外科主任龙淼云主任医师处就诊。

当机立断，力挽狂澜

2小时摘除“恶果”

王女士抵院时仍依赖经口气管插管，生命体征不稳定，颈部巨大肿物明显，肺炎及高血压增加围术期风险。龙淼云团队迅速评估病情并作出决断：必须急诊手术解除压迫根源，刻不容缓！

入院时患者及肿物情况

术前CT影像（已行气管插管）

ICU团队迅速响应，高效完成相应的术前检查与评估，王女士被送入手术室。龙淼云带领团队迎战。术中探查见甲状腺肿物体积巨大，与颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经等重要结构致密粘连；长期压迫导致气管严重软化、塌陷，管腔显著狭窄，气管壁薄弱。手术操作空间受限，分离需极为精细、轻柔，以避免损伤血管神经（如喉返神经损伤可致声嘶）及加重气管损伤。对医生的考验，就好像豆腐上雕花。

在助手庄士民副主任医师配合下，龙淼云逐步分离、结扎肿物供血血管，仔细游离保护神经结构（辅以术中神经监测），争分夺秒，一气呵成，最终将巨大结节性甲状腺肿物完整切除。麻醉科团队全程密切监护，精准管理气道及循环，保障手术安全。

手术现场

滑动查看图片

术后王女士进入icu病房。

多学科全程护航，闯过生命难关

成功切除肿瘤仅是闯过第一关。康复路上仍然“危机四伏”。下一关，拔管。

拔除气管插管是重症患者脱离机械通气、恢复自主呼吸的关键步骤。但是，长期受压软化的气管失去支撑后结构稳定性极差，有极高的术后气管塌陷风险。ICU团队紧密监护，制定充分应急预案，待王女士生命体征初步稳定后，尝试拔除气管插管，王女士随即出现严重呼吸困难，血氧饱和度迅速下降，甲状腺外科联合ICU团队立即启动预案，行紧急气管切开术，建立安全气道，患者氧合迅速改善。

后续治疗重点转向气道管理与肺炎控制。在多学科团队的协作管理下，ICU团队结合患者实际情况，制定个体化方案，监护生命体征，予以早期肠内营养支持，并积极治疗肺炎，对气管切开套管进行精细化护理。王女士逐步闯过感染关、营养关，恢复顺利，一周后转回普通病房，恢复进食，并更换金属套管。

出院前，龙淼云还详细交代患者及家属气管金属套管护理注意事项后，并叮嘱一个月后返院复查。

王女士听医嘱按期返院，经综合评估确认气管结构恢复稳定，通气功能良好，遂安全拔除气管切开套管，王女士顺利康复。

气管切开术后查房

患者拔除气管金属套管后

警惕脖子里的“隐形炸弹”：

巨大甲状腺结节

龙淼云指出，甲状腺结节是指甲状腺组织内出现的、与周围正常腺体结构不同的独立团块或肿块，它可以是实性、囊性（液性）或混合性的。绝大多数的甲状腺结节是良性的（如结节性甲状腺肿、腺瘤等），体积小且生长缓慢，具有“隐匿性”，患者通常无明显不适感，在体检时通过超声等影像学检查偶然发现。

最大径>5cm或往胸腔里长的甲状腺结节，危害远超普通结节。

压迫症状

长期压迫可导致气管变形、狭窄，就像被逐渐勒紧的软管。最直接的后果就是呼吸困难，初期可能只在活动或平躺时感觉憋气，后期甚至静坐时也会喘不上气，严重时可窒息。此外，体积较大的甲状腺结节易侵犯到邻近的喉返神经，出现声音嘶哑的情况。

潜在恶变

长期存在的结节存在一定恶变风险，需定期监测。

影响美观与生活质量

龙淼云指出，出现甲状腺结节，切勿因“不痛不痒”而拖延，务必尽早就医，由专业医生评估并决定干预时机与方式。如果结节达4cm，或出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等情况，建议行手术治疗。

甲状腺自查：

面对镜子稍仰头，观察颈部有无隆起；接着用手指轻压喉结下方两侧区域，含一口水缓慢吞咽，感受手下是否有随吞咽上下活动的硬块——若有，则可能是甲状腺结节。但是，自查通常只能发现较大的表浅结节（一般直径>1cm），而多数小结节因位置深或质地软难以触及。大多数甲状腺结节患者没有临床症状。因此，即使自查无异常，若出现声音嘶哑、呼吸/吞咽困难或持续咳嗽等压迫症状，或属于高危人群（一级亲属甲状腺癌家族史、童年时期有头颈部放射线暴露等），建议行颈部超声检查。

如何预防甲状腺结节？

1、保障科学碘摄入：坚持食用合格碘盐是预防因碘缺乏导致甲状腺肿的重要途径。碘充足地区避免过量食用海带、紫菜等高碘食物，特殊人群（孕妇、甲亢患者）需遵医嘱调整。

2、重视情绪管理：焦虑、紧张可能干扰内分泌稳态，增加甲状腺负担，可通过运动、冥想、充足睡眠等方式积极调节心态。

3、避免颈部辐射暴露：儿童及青少年甲状腺对辐射敏感，应避免头颈部不必要的放射性检查（如必须需防护）。远离高辐射污染环境，职业暴露者严格防护。

4、定期筛查：即使无明显症状，建议成年人（尤其女性、高危人群）定期体检时进行甲状腺触诊和超声检查，查出甲状腺结节后应定期复查。

本文指导专家

甲状腺外科 龙淼云 主任医师

中山大学附属第六医院甲状腺外科主任，硕士研究生导师，获评“广东省实力中青年医生”“羊城好医生”。

学术任职：

中国医师协会介入医师分会甲状腺专委会常委

中国研究型医院学会甲状腺疾病分会神经监测学组委员

中国医疗保健国际促进会普通外科分会委员

医疗专长：主要从事甲状腺癌临床相关研究，擅长甲状腺癌、甲状腺结节及甲状腺功能亢进的细针穿刺诊断、微波消融治疗，尤其擅长开放甲状腺手术、腔镜微创甲状腺手术和机器人甲状腺手术治疗。主持省部级科研项目多项，在IJS/CDD/JCEM等世界知名杂志发表科研论文30余篇。

出诊时间：周一上午，周三全天

感谢周倩蕾对本文的支持

责任编辑：张婷婷、陈子滢

初审：戴希安

审核：乐虞莹、简文杨

终审：李文敏

审定发布：李汉荣