李阿姨是一位2型糖尿病患者，平日里她靠药物和胰岛素控制血糖。然而，最近她因工作繁忙自行停药7天，结果清晨自测血糖竟高达33.3mmol/L（正常空腹血糖为3.9-6.1mmol/L），伴随极度口渴、多尿和意识模糊。家人紧急送医，医生诊断她患上了高血糖高渗状态（HHS）。经过24小时抢救，李阿姨才脱离危险。

这个案例并非个例。据统计，HHS的死亡率高达10%-20%，是糖尿病最严重的急性并发症之一。

什么是高血糖高渗状态？

高血糖高渗状态（HHS）是一种以严重高血糖、血液高渗透压和严重脱水为特征的危及生命的急症。它常见于2型糖尿病患者，但也可能发生在无糖尿病史的人群中。

简单来说，HHS就像身体的“水循环”系统崩溃：

1. 血糖飙升：血糖浓度超过33.3mmol/L（600mg/dL），甚至高达66.8mmol/L；

2. 血液变“浓”：高血糖导致血浆渗透压升高，细胞内水分被“吸出”，引发脱水；

3. 器官“干涸”：脱水严重时，皮肤干燥、血压下降、意识模糊，甚至昏迷。

与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的区别：

HHS通常无明显酮症酸中毒（无烂苹果味呼吸），但脱水更严重，病程进展更隐匿。两者可能同时存在，但HHS的死亡率更高。

为何会突然“爆发”？这些诱因你可能忽视！

HHS的诱因多样，但以下几类人群需特别警惕：

1. 糖尿病患者管理松懈

· 自行减药或停药（如李阿姨的案例）；

· 饮食失控（暴饮暴食、摄入高糖食物）；

· 忽视血糖监测（未及时发现血糖异常）。

2. 身体遭遇“应激”

· 感染：肺炎、尿路感染等是常见诱因；

· 手术或创伤：身体应激反应导致激素分泌异常；

· 心脑血管事件：如心肌梗死、脑卒中。

3. 药物和生活方式因素

· 药物影响：激素（如糖皮质激素）、利尿剂（如噻嗪类）可能升高血糖；

· 脱水风险：高温天气、饮水不足、腹泻呕吐；

· 高龄与基础疾病：老年人肾功能下降，对脱水更敏感。

症状信号：从“口渴”到“昏迷”的危险进程

HHS的病程可分为前驱期和典型期，早期识别至关重要！

前驱期（数天至数周）

1. 糖尿病症状加重：口渴、多尿、乏力、食欲减退；

2. 精神状态变化：烦躁、反应迟钝、表情淡漠；

3. 低级预警：头晕、恶心、视力模糊。

典型期（病情恶化）

1. 严重脱水：皮肤干燥无弹性、眼球凹陷、血压骤降；

2. 神经系统崩溃：

血浆渗透压＞320mOsm/L：嗜睡、意识模糊；

血浆渗透压＞350mOsm/L：幻觉、癫痫发作、偏瘫甚至昏迷；

3. 并发症风险：脑血栓、休克、多器官衰竭。

特别提醒：约30%-40%的HHS患者无糖尿病史！若出现不明原因的意识障碍，需立即排查血糖和渗透压。

紧急应对：黄金时间内的救命方案

HHS是“时间就是生命的急症”，治疗原则是快速补液+纠正电解质+控制血糖。

1. 补液：恢复生命线

补液量：24小时内可输注6000-10000ml液体，相当于10瓶矿泉水！

补液种类：首选0.9%生理盐水（等渗液），严重高钠时可考虑低渗液（如0.45%盐水）；

速度控制：第1小时1-1.5L，后续根据血压、尿量调整，避免血浆渗透压骤降（以防脑水肿）。

2. 胰岛素治疗：精准降糖

小剂量静脉滴注：每小时0.05-0.1U/kg胰岛素，避免血糖下降过快；

血糖阈值管理：当血糖降至16.7mmol/L时，需改用含葡萄糖的液体（5%葡萄糖+胰岛素），防止细胞内脱水加重。

3. 纠正电解质与并发症

补钾：HHS患者常合并低钾，需密切监测；

抗感染：若由感染诱发，需针对性使用抗生素；

血液净化：严重病例（如肾功能衰竭）可能需要透析。

如何预防高血糖高渗状态？

HHS并非“不可防”，掌握以下方法可大幅降低风险：

1. 血糖监测：你的“健康哨兵”

· 每日监测空腹及餐后血糖，记录波动趋势；

· 若血糖持续高于13.9mmol/L，或出现口渴、多尿，立即就医。

2. 用药依从性：别让“断药”成隐患

· 严格遵医嘱用药，切勿自行调整剂量或停药；

· 使用胰岛素者需学会自我注射技巧，避免操作失误。

3. 饮食与运动：双管齐下控血糖

· 饮食：选择低升糖指数食物（如糙米、燕麦），减少精制糖和饱和脂肪；

· 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），改善胰岛素敏感性。

4. 高危时段的“额外防护”

· 感染高发季：加强个人卫生，及时治疗感染；

· 高温天气：每日饮水1500-2000ml，避免脱水；

· 应激事件：如手术、创伤时，密切监测血糖并调整治疗方案。

高血糖高渗状态是糖尿病的“隐形杀手”，但它的爆发并非无法预测。通过科学管理血糖、警惕诱因、及时就医，我们完全可以将它挡在门外。