绝经是女性卵巢功能衰退、月经永久性停止的生理现象，通常连续12个月无月经即可诊断。然而，部分女性在绝经后出现阴道出血，常被误认为是“重返青春”的信号，但医学上这一现象被称为“绝经后出血”，需高度警惕，因其可能是严重疾病的“警报”。

一、绝经后出血的常见病因

1.子宫内膜癌

绝经后子宫内膜本应萎缩变薄，若出现异常增厚或出血，需警惕子宫内膜癌。数据显示，10%-20%的绝经后出血病例与子宫内膜癌相关，尤其是合并高血压、糖尿病、肥胖的女性风险更高。早期症状常为少量暗红或褐色出血，易被忽视。

2.宫颈病变

宫颈癌、宫颈息肉或癌前病变可能导致接触性出血（如同房后出血）。宫颈癌早期常表现为水样或米汤样分泌物，伴恶臭，部分患者伴有腰骶部坠痛。TCT细胞学检查联合HPV检测是筛查宫颈病变的“黄金组合”。

3.子宫内膜息肉

激素失调或炎症刺激可能引发子宫内膜息肉生长，表现为间歇性出血。超声检查可明确诊断，必要时需手术切除。

4.老年性阴道炎

绝经后雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄、干涩，局部抵抗力降低，易发生炎症。炎症刺激可能导致阴道黏膜充血、水肿，进而引发少量出血。

5.卵巢肿瘤

约5%的卵巢肿瘤会分泌雌激素，导致“沉睡”的子宫内膜异常增生并出血。此类出血通常与激素紊乱相关，需结合超声、肿瘤标志物等检查明确诊断。

6.药物因素

激素替代疗法、抗凝药物等可能引发突破性出血，需结合用药史综合判断。

二、绝经后出血的“警报”信号

1.出血特征

出血量：无论出血量多少（哪怕只是内裤上“一点红”），均需警惕。

颜色：暗红、褐色或鲜红色均需关注。

伴随症状：分泌物异常（如水样、米汤样、恶臭）、腰骶部坠痛等。

2.高危人群

肥胖、高血压、糖尿病、家族肿瘤史者风险更高。

长期未进行妇科检查者更易延误诊断。

三、绝经后出血的诊断流程

1.妇科检查

通过窥器检查阴道、宫颈，肉眼可见的炎症、息肉等病变无所遁形。

2.超声检查

经阴道超声精准测量内膜厚度，超过4mm需提高警惕，需进一步检查。

3.宫颈筛查

TCT细胞学检查联合HPV检测，可早期发现宫颈病变。

4.宫腔镜检查与活检

宫腔镜直视下取活检，是确诊内膜病变性质的金标准。

5.肿瘤标志物检测

CA125、HE4、SCC等指标可辅助判断恶性肿瘤风险。

四、绝经后出血的治疗策略

1.药物治疗

激素替代疗法：适用于因激素缺乏导致的轻度内膜增生，需在医生指导下使用，避免长期应用增加风险。

止血药或调节内分泌药物：适用于暂时性出血或不宜手术者。

2.手术治疗

子宫内膜切除术：适用于反复出血且无恶性病变的患者，创伤小、恢复快，但可能影响生育功能。

子宫切除术：适用于恶性肿瘤、严重内膜病变或药物无效者，可彻底解决出血问题，但创伤较大，需综合考虑年龄及身体状况。

3.中医调理

中医认为绝经期出血与气血失调、肝肾不足有关，通过当归、白芍等中药辨证施治，效果温和但需长期坚持。

4.生活方式干预

保持适度性生活，使用水性润滑剂缓解阴道干涩。

增加钙摄入（饮食或补充剂），预防骨质疏松。

定期妇科检查（每年1次）及乳腺检查，早发现、早干预。

绝经后出血绝非“第二春”，而是身体发出的健康警报。10%-20%的病例与恶性肿瘤相关，及时就医、规范检查是关键。女性应摒弃“观察观察再说”的心态，72小时内就诊可大幅提升病变检出率。记住：每一次异常出血，都是身体发出的求救信号！