儿童胆总管全解析：从解剖、正常值到疾病谱
胆总管（CommonBileDuct，CBD），是肝外胆道系统的重要组成部分，它是由肝总管与胆囊管于肝十二指肠韧带中上1/3汇合而成，随后向下走行于肝十二指肠韧带右缘，位于肝固有动脉右侧和门静脉右侧前方。
胆总管可分为四段：
①上段：自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘；
②十二指肠后段：紧贴十二指肠第一段后方下行，部分被胰腺组织覆盖；
③胰腺段：斜向穿行于胰头实质内或位于胰头背侧沟内，此段管腔最窄，易受胰头病变压迫；
④末段：与主胰管汇合形成Vater壶腹，共同开口于十二指肠降部后内侧壁的十二指肠大乳头（主乳头），周边环绕Oddi括约肌调节胆汁和胰液的排放。
图1：米老鼠征。胆总管位于肝固有动脉右侧和门静脉右侧前方。
图2：0-12岁儿童胆总管的正常值范围。
儿童时期（0-12岁）容易出现哪些胆总管疾病呢？
新生儿期（0-28天），胆道闭锁是最危急的先天性疾病，临床表现为进行性黄疸、白陶土样便和肝脾肿大，患儿需在出生60天内行Kasai手术，否则后期往往需肝移植，此外还需重视新生儿肝炎（病毒性或代谢性）和先天性胆总管囊肿。婴儿期（1-12个月），先天性胆总管囊肿亦常见，其中Todani分型Ⅰ型最为多见，临床表现为间歇性黄疸、右上腹包块以及反复出现的胆管炎，多合并胰胆管合流异常。1-6岁，可因溶血性疾病（如遗传性球形红细胞增多症等）而继发胆色素结石，或因疫区接触史而感染胆道蛔虫症，临床表现为阵发性腹痛、呕吐伴黄疸。学龄期儿童（6-12岁），则需警惕医源性胆管狭窄（如腹部术后）以及肿瘤（如横纹肌肉瘤等）压迫胆总管。
小知识：0-12岁通常统称为儿童期 （Childhood），可以进一步细分为：
① 新生儿期（0-28天）
② 婴儿期（1个月-1岁）
③ 幼儿期（1-3岁）
④ 学龄前期（3-6岁）
⑤ 学龄期（6-12岁）
而12-18岁称为青少年期 （Adolescence）~