门诊来了一位瘦瘦的小女孩儿，一直默默地抓着爸爸的手。爸爸很担心：“都快半年了，孩子在家里只会跟爸爸妈妈说话，在学校一个字也不说。她从小说话都好好的，也很聪明。我们也不知道咋回事儿，孩子忽然不开口说话了！我们带着孩子四处检查，也没发现问题，愁死了。”

经过详细询问，我逐渐对小女孩儿的情况有了初步的了解。今年，小女孩儿读二年级，学习成绩很好，性格内向，喜欢做手工，有自己的好朋友。

小女孩儿呈现出特定场景缄默表现：仅在学校、陌生的公共场所等场合拒绝开口，而在熟悉的家庭场景、面对家人等亲近对象时，能够正常交流。约半年前，小女孩儿因马虎出错，作业被老师撕掉后，逐渐出现说话变少的情况。小女孩儿被批评后说话愈发减少。

近1个月，小女孩儿在学校和陌生的公共场所基本都闭口不言，前往医院体检未发现异常。

交流时，小女孩儿抓着爸爸的手躲在一旁，眨着大眼睛始终未开口。我结合病史，初步诊断小女孩儿可能患有选择性缄默症。

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发病因素

选择性缄默症是一种复杂的儿童期焦虑障碍，核心特征是在特定的社交场合（比如学校或公共场所）因极度的焦虑而持续无法说话，在感到安全和舒适的环境（如家中）却能正常交流。选择性缄默症多发生于3岁~6岁儿童，发病率为0.1%~0.7%，女性稍多于男性。

选择性缄默症存在遗传易感性，家族中有焦虑障碍的患儿患病的风险更高，与儿童先天具有的行为抑制型气质、儿童言语表达差异也有一定关系。

选择性缄默症与社交焦虑（对他人评价、被注视、当众展示自己有强烈的恐惧感）、完美主义倾向（怕说错话、做错事而被批评）等不良的心理和认知因素有关。家庭互动模式中过多的批评和过高的期望值，以及创伤性事件，也都有可能触发该症状。

对于有焦虑障碍家族史、天生敏感内向的儿童，更需要关注其语言表达与社交状态。家长若发现儿童在特定场合说话减少、回避交流等苗头，应尽早通过游戏、亲子互动等方式疏导，必要时寻求儿童心理专业指导。

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应对方法

家长要理解孩子不是故意对抗或害羞，接纳孩子的恐惧是真实的；不强迫孩子开口，允许孩子在感到焦虑的场合不说话，或以手势、文字等方式沟通；不在孩子面前过多讨论其不说话的情况；以孩子的节奏缓慢调整，对每个小进步都予以肯定，避免因过度关注引发紧张情绪；关注孩子非言语优势，表扬其参与度、作品、合作行为等，增强孩子的自信心。

若一般干预效果有限，家长应尽快带孩子到精神卫生机构进行专业心理评估与诊治。

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应对原则

在接受早期干预的患儿中，50%~60%症状显著改善，但是部分患儿的症状会持续至青少年期，甚至成年后发展为社交焦虑。应对选择性缄默症的核心是通过零压力的支持环境、微小渐进的暴露及专业干预，逐步化解焦虑，帮助孩子重拾表达能力。有效的支持，可显著改善患儿的社交功能，提升生命质量。（作者供职于郑州市第八人民医院健康管理中心）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕