高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）及痛风治疗需“分层控酸”，临床常用降尿酸药物涵盖专用降尿酸药、兼具降尿酸作用的基础病药物（如降压药、降糖药）及中药，通过抑制尿酸合成、促进尿酸排泄等机制降低血尿酸，预防痛风发作与并发症。以下梳理各类降尿酸药物的适用场景与使用要点，所有药物均需在医生指导下结合血尿酸水平、并发症情况选择，不可自行服用或调整剂量，避免尿酸波动或引发不良反应。

一、常用降尿酸药物的对症应用与使用要点

（一）专用降尿酸药：直接作用于尿酸代谢，针对性强

1. 别嘌醇（抑制尿酸合成）

适用情况：慢性原发性/继发性痛风、尿酸性肾病、反复发作性尿酸结石，尤其适合尿酸合成过多者（24小时尿尿酸＞1000mg），排除严重肝肾功能不全、对别嘌醇过敏（如皮疹、剥脱性皮炎）者。

作用逻辑：通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少次黄嘌呤向尿酸的转化，从源头降低尿酸合成，同时可预防肿瘤化疗/放疗后尿酸盐沉积。

注意：急性痛风发作期不可单独使用（需联用秋水仙碱或非甾体抗炎药，避免诱发或加重关节炎症）；用药前需排查HLA-B*5801基因（携带该基因者易发生严重过敏反应）；定期监测肝肾功能与血常规（避免药物蓄积损伤）。

2. 非布司他（抑制尿酸合成）

适用情况：痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其适合别嘌醇不耐受或疗效不佳者，排除无临床症状的高尿酸血症、严重心血管疾病（如近期发生心肌梗死）者。

作用逻辑：选择性抑制黄嘌呤氧化酶，抑制尿酸合成的作用更强、更特异，降尿酸起效快，且对肾功能影响较小。

注意：不推荐用于无症状高尿酸血症（缺乏长期获益证据）；有心血管疾病史者需谨慎（需评估风险）；急性痛风发作期需联用抗炎药（不可单独控酸）。

3. 苯溴马隆（促进尿酸排泄）

适用情况：原发性/继发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期、痛风结节肿，尤其适合尿酸排泄减少者（24小时尿尿酸＜600mg），排除严重肾功能不全（肌酐清除率＜20mL/min）、肾结石（尿酸结石直径＞10mm）者。

作用逻辑：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄量，服药6-8天血尿酸明显下降，长期服用（1年以上）可溶解痛风石；肌酐清除率＞60mL/min者无需减量，对肾脏影响小。

注意：服药期间需大量饮水（每日＞2000mL，促进尿酸排泄，预防尿酸结石）；避免与阿司匹林等抑制尿酸排泄的药物同服（降低疗效）；定期复查尿常规与肾脏超声（监测结石风险）。

（二）兼具降尿酸作用的基础病药物：适合合并高血压、糖尿病等人群

1. 降压药（辅助降尿酸，兼顾血压控制）

- 血管紧张素受体阻滞药（沙坦类）：氯沙坦排尿酸能力最强，适合高血压伴高尿酸血症者，尤其合并尿酸性肾病者（可减少尿蛋白）；厄贝沙坦、阿利沙坦也具降尿酸作用，其中氯沙坦降尿酸效果优于厄贝沙坦。

注意：不可替代专用降尿酸药（仅为辅助作用）；低血压患者慎用（避免血压过度降低）。

- 钙通道阻滞剂（地平类）：氨氯地平、西尼地平降尿酸作用最明显，可降低高血压患者痛风发病风险，适合高血压合并高尿酸血症的老年患者。

注意：部分人服药后可能出现脚踝水肿（避免长时间站立可缓解）；定期监测血压与血尿酸（评估双重效果）。

- 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲缬沙坦）：适合心力衰竭合并高尿酸血症者，可降低血尿酸，同时减少降尿酸药物使用率，兼顾心衰预后改善。

注意：禁用于血管神经性水肿病史者；需在医生指导下逐渐替代原有降压药（避免血压波动）。

2. 降血脂药（辅助降尿酸，改善血脂异常）

- 非诺贝特：适合高甘油三酯血症伴高尿酸血症者，通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸，同时降低甘油三酯，为该人群首选降血脂药。

注意：肝功能不全者慎用（需监测肝功能指标如ALT、AST）；避免与华法林等抗凝血药同服（可能增加出血风险）。

- 阿托伐他汀：适合高胆固醇血症伴高尿酸血症者，可轻度促进尿酸排泄，降低血尿酸的同时降低低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”），预防动脉粥样硬化。

注意：不可过量服用（避免肌肉损伤，如肌痛、肌炎）；定期监测肌酸激酶与肝功能（排查药物不良反应）。

3. 降糖药（辅助降尿酸，适合糖尿病合并高尿酸血症）

适用情况：糖尿病合并高尿酸血症/痛风者，包括二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮、西格列汀、达格列净等，可在控糖的同时辅助降尿酸，减少痛风发作风险。

作用逻辑：二甲双胍通过改善胰岛素抵抗间接促进尿酸排泄；SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）通过增加尿糖排泄，同时促进尿酸排出；DPP-4抑制剂（西格列汀）可轻度降低血尿酸，兼顾血糖控制与尿酸管理。

注意：需根据血糖类型选择（如餐后血糖高优先阿卡波糖）；低血糖风险低（单独使用不易引发低血糖）；肾功能不全者需调整剂量（如二甲双胍需根据肾小球滤过率减量）。

（三）降尿酸中药：基于辨证调理，辅助改善症状

1. 黄芪（益气降尿酸）

适用情况：高尿酸血症伴气虚证（如乏力、易感冒），尤其适合糖尿病肾病合并高尿酸者，排除湿热内盛（口苦、舌苔黄腻）者。

作用逻辑：黄芪皂苷可下调糖尿病肾病大鼠的尿酸水平，同时增强免疫力，改善气虚乏力，辅助降低血尿酸与尿蛋白。

注意：需在中医师指导下辨证使用（不可单独替代西药）；感冒发热期间暂停服用（避免“恋邪”）。

2. 土茯苓（祛湿降尿酸）

适用情况：高尿酸血症、痛风属湿热痹阻证（如关节红肿疼痛、口苦），排除脾胃虚寒（长期腹泻、怕冷）者。

作用逻辑：可降低高尿酸血症小鼠的血尿酸水平，同时抑制炎症因子表达，缓解痛风性关节炎的红肿疼痛。

注意：脾胃虚寒者慎用（可能加重腹泻）；可搭配车前子、泽泻（增强祛湿降尿酸效果）。

3. 泽泻（利湿降尿酸）

适用情况：高尿酸血症伴小便不利（排尿不畅）、水肿，属湿热内蕴证，排除阴虚津亏（口干咽燥、大便干结）者。

作用逻辑：体外实验表明，泽泻可抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，同时促进尿液排泄，辅助降低血尿酸。

注意：阴虚津亏者禁用（利湿作用可能加重津液耗伤）；服药期间多喝温水（辅助利湿）。

4. 威灵仙（通络降尿酸）

适用情况：痛风性关节炎、尿酸性肾病属风湿痹阻证（如关节疼痛、肢体麻木），排除气血虚弱（乏力、面色苍白）者。

作用逻辑：乙醇提取物可抑制黄嘌呤氧化酶，降低血尿酸；同时减少尿酸性肾病小鼠肾脏的尿酸盐结晶与炎性浸润，保护肾功能，缓解关节疼痛。

注意：气血虚弱者慎用（通络作用可能耗伤气血）；避免长期过量服用（防止肝肾损伤）。

二、用药见效的信号，提示方案合理

规范用药4-8周后，若出现以下变化，说明药物对症，降尿酸效果有效：

1. 尿酸指标改善：血尿酸降至目标值（痛风患者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）；24小时尿尿酸排泄量增加（苯溴马隆使用者）或合成量减少（别嘌醇、非布司他使用者）。

2. 症状缓解：痛风急性发作频率减少（如从每月1次降至每3个月1次）；痛风结节肿缩小、变软；关节疼痛、红肿减轻；尿酸性肾病者的尿蛋白减少、肾功能稳定。

若用药8周后血尿酸未达标，或出现关节疼痛加重、皮疹、肝酶升高等不适，需立即就医，重新评估病情调整方案。

三、用药不适？正确应对方法

- 轻微不适（常见反应）：服用苯溴马隆后出现轻度胃肠道反应（如恶心、腹胀），改为饭后服用可缓解；服用非布司他后出现轻度头痛，多为药物初期反应，3-5天可适应；

- 明显不适（需警惕）：服用别嘌醇后出现皮疹、瘙痒（过敏反应），立即停药并口服氯雷他定，及时复诊（排查严重过敏风险）；服用降压药（如氯沙坦）后出现低血压（头晕、乏力），平卧休息并监测血压，必要时调整剂量；出现关节红肿疼痛加剧（急性痛风发作），需联用秋水仙碱或非甾体抗炎药，不可停用降尿酸药（避免尿酸波动）。

四、核心禁忌与慎用人群

- 绝对禁忌：

- 对药物任一成分过敏者禁用（如对别嘌醇过敏者禁用对应药物）；

- 专用降尿酸药：别嘌醇禁用于严重肝肾功能不全、HLA-B*5801基因阳性者；苯溴马隆禁用于严重肾功能不全、肾结石者；

- 基础病药物：沙库巴曲缬沙坦禁用于血管神经性水肿病史者；非诺贝特禁用于严重肝功能不全者。

- 慎用人群：

- 儿童、老年人慎用（儿童用药数据不足，老年人肝肾功能减退，需减量）；

- 慢性病患者（如高血压、糖尿病、肾病）慎用，需咨询医生（避免药物与基础病用药相互作用，如苯溴马隆与阿司匹林联用需谨慎）；

- 孕妇、哺乳期妇女慎用（需评估用药风险，选择对胎儿/婴儿影响小的药物）。

五、避免3个用药认知误区

1. “无症状高尿酸血症也需用专用降尿酸药”：无症状高尿酸血症优先通过生活方式调整（如低嘌呤饮食、多饮水），仅当血尿酸＞540μmol/L或合并心血管风险时，才需在医生指导下用药，避免过度治疗。

2. “降尿酸越快越好”：血尿酸下降过快（如每月降幅＞200μmol/L）易诱发痛风急性发作，需从小剂量开始逐渐加量，平稳降至目标值。

3. “用了药就不用控制饮食”：药物需配合低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、啤酒）、每日饮水2000mL以上，才能更好地控制尿酸，减少药物用量与不良反应。

六、2个辅助措施，提升降尿酸效果

1. 生活方式调整：严格低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg，优先选择蔬菜、谷物、低脂奶）；避免饮酒（尤其啤酒、黄酒）与含糖饮料（如可乐）；规律运动（如快走、游泳，每次30分钟，每周5次，避免剧烈运动诱发痛风）；控制体重（BMI维持在18.5-24kg/m²）。

2. 定期监测：每月监测血尿酸（评估药物疗效）；每3-6个月复查肝肾功能、尿常规（监测药物安全性与尿尿酸排泄情况）；痛风患者定期复查关节超声或双能CT（评估痛风石与关节损伤）。

降尿酸药物使用的核心是“分层治疗、长期管理”，需结合血尿酸水平、并发症与基础病情况，在医生指导下选择合适药物。若用药期间出现任何疑问或不适，需及时复诊，确保安全有效控酸。