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作者 | 北京安贞医院风湿免疫科 李涛涛

编辑 | 原野

阿姨被“非典型”心绞痛缠上，检查结果令人震惊

60岁的张阿姨最近遇上了一件烦心事——一向身体硬朗的她，近两个月却时常感到胸口隐隐作痛。这种疼痛与活动无关，休息后反而有所缓解，与她印象中的“典型心绞痛”完全不同。

在当地医院检查后，结果令人震惊：冠脉CTA显示冠状动脉严重狭窄，心肌损伤标志物和心电图都提示她曾发生心肌梗死。更让人困惑的是，血常规检查发现她的血小板只有65×10⁹/L，约为正常值的三分之一。

“冠心病、心肌梗死、血小板减少”三者同时出现，令心内科医生也感到棘手—如此低的血小板水平实属罕见。尽管医生建议行冠脉造影进一步明确病情，但由于血小板过低可能增加手术风险，张阿姨决定暂缓操作，转至北京安贞医院寻求进一步诊治。

病情并不寻常，多学科会诊抓住“关键线索”

北京安贞医院心内科医生接诊后敏锐地意识到：张阿姨的病情并不寻常，“这不像普通的冠心病，需警惕全身性疾病可能，不能排除血液问题。”随即请血液科医生会诊。

血液科医生发现张阿姨的血小板持续维持在75×10⁹/L的低水平，为查明病因，立即安排了必要检查。骨髓穿刺结果显示：巨核细胞（生产血小板的“工厂”）数量尚可，提示血小板减少并非生产不足，而是被“破坏”过多。随后，病毒、肿瘤、血液系统疾病等常见原因被逐一排除。

就在这时，关键线索出现了——磷脂抗体八项检查显示多项指标显著异常：anti-β2GPⅠ-IgM高达274.1AU/mL（正常＜20），狼疮抗凝物筛查试验也呈阳性。这些异常指标结果如同迷雾中是灯塔，为诊断指明了方向。

风湿免疫科医生加入诊疗团队后指出：患者没有典型的皮疹、关节肿痛、口腔溃疡等症状，但多项抗体指标异常高度提示抗磷脂综合征。APS可独立存在，也可继发于其他免疫病（如系统性红斑狼疮）。

什么是抗磷脂综合征？

抗磷脂综合征（APS）是一种免疫系统异常导致的疾病。机体产生攻击自身磷脂相关蛋白的抗体，这些抗体可能引发血管内血栓形成，导致多器官缺血或功能障碍。张阿姨的胸痛、心肌梗死是动脉血栓的表现，而血小板持续减少则是免疫系统攻击血小板所致，两者同时出现需高度警惕APS。

明确诊断后，张阿姨在风湿免疫科指导下接受了抗凝联合免疫抑制治疗，血小板逐渐回升至安全水平，胸痛症状也未再发作，症状稳定后已顺利出院，准备后续治疗。

张阿姨的就诊历程体现了APS诊疗的复杂性，其迅速确诊离不开多学科诊疗（MDT）模式的高效协作：

• 心内科处理血栓事件和心血管症状；
• 血液科分析血小板减少的原因和机制；
• 风湿免疫科从免疫角度根治病因。

为什么APS容易误诊？

张阿姨正是APS容易被误诊的典型例证：

• 表现多样：可累及心、脑、肾、皮肤等多个系统，症状常“伪装”成冠心病、脑梗死等常见疾病；
• 检验复杂：需多次、多指标检测磷脂抗体，并结合临床表现综合判断，考验医疗团队识别及诊断水平；
• 治疗特殊：需抗凝治疗联合免疫调节，单纯抗血小板或手术效果有限。

温馨提醒

如果您或家人出现以下情况，应警惕APS可能：

• 不明原因的血栓事件（尤其年轻患者）
• 血小板减少伴血栓史
• 多次流产或妊娠并发症
• 多项自身抗体阳性（特别是磷脂抗体）