鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤，全球60%病例集中在中国，尤以华南地区为甚。鼻咽癌治疗以放疗为主，早期鼻咽癌的治愈率70%以上，放疗如同精准的“生命光束”，为无数患者带来生存希望。但在这些射线穿透鼻咽部深部肿瘤时，邻近器官——耳朵正默默承受着看不见的损伤。据文献报道，鼻咽癌放疗后双耳听力下降发生率高，约为 40%～80%，听力下降以感音神经性耳聋为主，部分患者可伴耳流脓、耳鸣，严重影响患者日常交流及生活质量。

9·28国际聋人日来临之际，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受采访时提醒，鼻咽癌放疗后耳聋患者可通过人工耳蜗植入手术，“重获新声”。

33岁的刘女士9年前确诊鼻咽癌后进行了放疗，放疗后出现双耳反复耳闷、听力下降，诊断分泌性中耳炎，置管后遗留鼓膜穿孔长期流脓。近3年双耳听力严重下降，佩戴助听器亦无法听清，只能靠手机语音及写字交流，长期向单位告病假待在家，回避社交，情绪低落，严重影响生活质量。

一年前，刘女士到中山一院耳鼻咽喉科门诊就诊时，被诊断为双耳极重度感音神经性聋、双耳慢性化脓性中耳炎。医生建议她先修复鼓膜，再行人工耳蜗手术，但因为鼻咽癌放疗后需行定期行颅脑磁共振检查，而耐受3.0磁共振检查的人工耳蜗费用昂贵，刘小姐决定先修复鼓膜，术后一直筹钱准备中。

2025年3月人工耳蜗集采政策实施后，人工耳蜗费用显著降低。刘女士接受全麻右耳人工耳蜗植入术，术后开机，右耳重新听到久违的美妙声音。

为何鼻咽癌放疗后大多数患者双耳听力都会下降？中山一院耳鼻咽喉科方淑斌副研究员解释，鼻咽癌放疗后患者听力下降，常见原因是放疗射线对听觉通路的损伤，其中放疗射线损伤内耳毛细胞及听神经，导致感音神经性聋，为主要原因。放疗后听力下降可分急性期及迟发期，急性期为放疗后1年内，多为中耳积液引起的传导性耳聋；迟发期，放疗后1—5年，为感音神经性耳聋，不可逆且逐渐加重。因此，建议鼻咽癌放疗期间及放疗后，定期到耳鼻咽喉科进行听力监测（如纯音测听、声导抗），若出现听力下降，需尽早就医评估，排查是否中耳积液等，早期干预，部分可逆。

鼻咽癌放疗后双耳聋，大多逐渐加重，最终听力丧失，导致患者无法感知环境声音（如警报、对话），增加跌倒意外风险；沟通障碍可产生焦虑、抑郁，出现社交恐惧、认知障碍等心理健康问题。此外，中青年患者因听力丧失可失去工作能力。

因此，中山一院耳鼻咽喉科吴旋主任医师建议，对于放疗后双耳聋患者，需采取积极手段帮助患者提高听力，如佩戴助听器。而对于放疗后双耳极重度聋患者（纯音听阈＞90dBHL，言语识别率＜30%），人工耳蜗植入是目前唯一有效恢复听觉及言语功能的治疗方式。与普通患者人工耳蜗植入比较，放疗后患者行人工耳蜗植入术麻醉风险及手术难度明显增加，如存在放疗后颞骨硬化、面神经粘连变异等解剖异常；放疗后皮瓣坏死感染率偏高；内耳纤维化致电极困难植入等，此外，放疗患者可能存在张口受限，放射性脑病及性格改变。因此，放疗后患者行人工耳蜗植入术前均需多学科会诊，充分评估手术麻醉风险。

吴旋介绍，人工耳蜗成功植入可帮助放疗患者恢复70%-90%的言语识别能力，摆脱“无声世界”；从依赖他人照顾转变为独立生活，重拾社交信心，缓解焦虑、抑郁等心理问题；中青年患者可重返职场，老年患者恢复自理能力。 人工耳蜗植入为放疗后双耳聋患者提供了“重获新声”，不仅是一项医疗技术，更是改善患者生命质量、促进社会融合的重要手段。

中山一院耳鼻咽喉科耳专科主任熊观霞介绍，自2025年3月人工耳蜗集采政策落地后，中山一院耳鼻咽喉科已经成功为20余例鼻咽癌放疗后耳聋患者植入人工耳蜗，手术效果良好，未来将有更多患者通过这一技术回归正常生活，实现“听见声音、回归社会”的目标。

文｜记者 陈辉 通讯员 章智琦

图｜由受访者提供