刘桂芳，今年56岁，是一家服装店的老板娘。每天早晨七点不到，她便要赶到店里，把橱窗模特的衣服重新整理一遍，检查前一天的销售情况，还要给员工安排一天的工作。午后，她常常要亲自接待熟客，帮客人挑衣服、量身改尺码，甚至还得拿着熨斗整理新到的衣物。忙碌了一整天，晚上关店回到家时，往往已接近十点。多年来，为了保持精神，她总会在店里准备咖啡和奶茶，困倦时就喝上几口提神。晚餐常常简单敷衍，一碗泡面或几块油炸小吃，就成了结束一天的惯例。长此以往，身体悄悄埋下隐患。

最早出现的异常是夜里频繁醒来。2020年3月7日，刘桂芳和几位老客户商谈到深夜，回到家已是十一点多。洗过澡刚躺下不久，凌晨两点便被强烈的尿意惊醒。屋子里一片死寂，只能听见钟表的滴答声，凉意从窗缝渗入，赤脚踩在冰冷的地砖上让她一激灵。回到床上，却很难再入眠。那之后几乎每晚都要起夜三四次，最多时一夜跑六趟。等到清晨闹钟响起，眼皮沉得抬不起来，刷牙时不得不用一只手撑着洗漱台，另一只手揉太阳穴，颈部和肩背酸胀，好像整晚都没有真正睡过。

几周后，新的迹象让她心里发凉。3月26日下午，刘桂芳正低头替客人打包新买的连衣裙，感觉膀胱胀得难受，便快步去了洗手间。灯光下，马桶水面浮起一层细密的白色泡沫，像被撒过洗涤剂一样，冲水后依然顽固贴在壁上。她愣愣盯了许久，心里升起一股说不清的紧张，却还是选择忍下。进入4月，她的胃口像突然打开闸门。中午一碗米饭配小菜本足够支撑整个下午，如今吃完不到两小时，肚子就像空了般，饥饿感迅速翻涌。站在收银台给客人结账时，她常常一边找零，一边迫不及待把糖果塞进嘴里缓解虚弱。

不久后，体重开始明显下降。5月起，刘桂芳发现裤腰一周比一周松，皮带扣眼几乎每隔几天就得往里缩。原本合身的外套挂在身上变得宽大，照镜子时，脸颊逐渐凹陷，颧骨与锁骨清晰可见。一次关店回家，她脱下长时间穿着的工作服，发现肩膀的线条塌了下去，皮肤松垮，像是突然老了几岁。夜里翻来覆去，总觉得浑身乏力，心口也常有隐隐的压迫感。长时间的疲惫与这些反常的症状叠加，让她终于下定决心，在5月12日放下生意，去医院查个究竟。

2020年5月12日上午，刘桂芳坐在内分泌科诊室外，手里攥着挂号单，指尖冰凉。近两个月来，从频繁夜尿到尿液起泡，再到食量大增却体重急剧下降，这些变化让她彻底慌了。医生详细询问后，安排了空腹血糖、糖化血红蛋白、尿常规和肾功能评估等检查。几个小时后，结果出来：空腹血糖11.2 mmol/L，餐后两小时血糖17.6 mmol/L，糖化血红蛋白9.6%，提示血糖已长期居高。尿常规显示尿蛋白阳性，尿微量白蛋白65 mg/L，肾小球滤过率为73 mL/min，提示肾功能轻度下降。肝功能、血脂尚在可接受范围。

医生看着报告，神情凝重：“血糖已经长期失控，肾脏也受到影响。好在你还不算太晚，只要严格控制，仍有改善机会。”考虑到情况，医生为刘桂芳开了恩格列净作为基础治疗：“这种药能帮助把多余的糖分随尿液排出，对肾脏有一定保护，但必须配合生活方式调整。”

接着，医生逐条制定计划：第一，减少长时间高压工作，必须保证规律休息。第二，主食尽量选择粗粮，减少精米精面，多吃新鲜蔬菜。第三，彻底戒掉含糖饮料，渴了只能喝白水或淡茶。第四，高盐高油的快餐、腌制食品和烧烤一律剔除，建议自己准备餐盒。第五，每周至少三次中等强度运动，快走或骑车都行。第六，每隔一小时活动一下，避免久坐或久站。第七，按时服药，三个月复查血糖和肾功能。

医生递来一张“糖尿病健康管理表”，上面密密麻麻列着饮食、运动、血糖和睡眠等记录。刘桂芳盯着那几栏字，心里像压着一块石头，明白这不再是医生的建议，而是对自己生活的一种约束和考验。她把表格小心折好，放进包里，像在给自己立下最后的誓言。回到家第一件事，就是把冰箱里各种饮料全部搬出来，一瓶瓶放进袋子里，提到楼下送给邻居。抽屉里囤的薯片、饼干和糖果也被打包交给店员。那一刻，刘桂芳感到有些空落，但转念想到化验单上的数据，心底又涌出一种紧迫感。晚上关店后，她不再直接倒头就睡，而是换上运动鞋绕着小区快走。每一步都伴着心跳和呼吸，汗水顺着鬓角滑落，她第一次觉得出汗也能带来安心。

两个月后，刘桂芳再次走进医院，心里七上八下。拿到化验单时，她忍不住攥紧了手，眼睛一行一行扫过去：空腹血糖已降至5.6 mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，尿微量白蛋白恢复正常，eGFR也上升到85 mL/min。医生看着报告，难得露出放松的笑容：“保持下去，比很多刚确诊的患者做得都好。”那一刻，刘桂芳心里松了一大口气，像背上沉重的担子终于放下一些。走出诊室时，阳光正好洒在走廊上，她抬头望了望天花板，心里涌起久违的踏实感。可她未曾想到，就在身体逐渐回稳之时，潜伏的危机却已在暗中悄悄逼近。

2022年5月20日清晨，刘桂芳刚起床准备出门，把衣柜里的外套取下来整理。弯腰的一瞬间，一股灼热感从后颈猛然窜起，沿着脊柱直冲头顶，额头瞬间被细密的汗珠覆盖，视线开始模糊。她下意识眨眼，却发现眼前的景象像被拉歪的画布，墙角和柜门在视野里摇晃扭曲。耳边随之响起沉闷的嗡鸣声，像地铁轰隆在脑海里碾过，节奏急促又沉重。呼吸变得越来越急促，每次吸气都像有东西堵在喉咙口，胸腔无法舒展，空气怎么都吸不满。恐慌瞬间涌上心头，刘桂芳想伸手稳住衣柜，可手臂抬起一半便失去了力气，动作僵硬得像被人突然按住。

几秒钟内，症状迅速加剧。胸口仿佛被巨石死死压住，压迫感让她眼前一黑。左半身从肩膀到小腿像被冰水浇透，逐渐失去知觉，麻木感快速扩散。右手里原本紧握的衣架“哐当”一声掉落在地，沉闷的声响在寂静的卧室格外清晰，可她却完全感受不到那份重量。嘴角开始不受控制地歪向一侧，舌头像被黏住，喉咙里只能挤出含糊断续的声音。刘桂芳拼命想呼喊，却只能发出嘶哑的“呃——呃——”，声音颤抖急促，眼神里满是恐惧和无助。

正在厨房煮粥的丈夫听到响声，冲进卧室，看到刘桂芳半坐半倒在床边，脸色惨白，额头挂着细密汗珠，眼神涣散。慌乱中，他赶紧拨打120。到急诊后，医护人员立即开通绿色通道。CT结果显示：左侧大脑中动脉供血区大片低密度影，脑组织中度水肿，中线轻度偏移——急性大面积脑梗死伴脑疝先兆。血糖16.8 mmol/L，血压198/104 mmHg，D-二聚体5.3 mg/L。

医生声音低沉而果断：“立刻送ICU！”医护人员推着病床一路飞驰，监护仪、氧气瓶、抢救车紧随其后。进入病房后，麻醉科医生迅速完成气管插管，呼吸机立刻接入，冰冷的面罩紧紧扣在口鼻上。静脉通道几乎同时建立，针管刺入皮肤的瞬间，药液沿着输液管快速滴入。溶栓、降压、抗凝药物按照既定方案被一一推注，时间被精确到秒。护士飞快记录着血压、心率、血氧等数据，整个抢救室弥漫着紧张而急促的氛围，只有仪器的报警声和医护的口令声交织在一起。

最初十几分钟，血压从202/106 mmHg稍稍下降到186/98 mmHg，心率也有短暂回稳，医生的眉头刚刚松了一丝，血氧饱和度却突然直线下坠，从94%迅速跌到76%。监护仪发出刺耳的警报，胸廓起伏急促而不均，呼吸浅快，仿佛有人紧紧掐住咽喉。主治医生几乎是吼出来：“患者呼吸衰竭！立即心肺复苏！”护士立刻压在胸口，进行规律的胸外按压，另一名医生调整呼吸机参数。病床周围人影交错，紧张得仿佛每一次动作都与生死攸关。

心电波骤然拉直成一条平线，空气瞬间凝固。电除颤板贴在胸口，医生高声示意：“放电——300焦！”随着一声闷响，身体被震得微微弹起，心电波短暂波动后再次平直。第二次、第三次放电后，心率终于在监护仪上艰难恢复成跳动的波形。可就在所有人还未来得及松口气时，复查CT影像传来：脑水肿进一步扩大，中线移位明显，颅压持续飙升。脱水剂、镇静剂、降颅压药物轮番用上，仍无法阻挡病情恶化。最终，监护仪上的曲线缓缓归于平直，呼吸循环完全停止。医生摘下手套，声音沉重而低哑地宣布：“抢救无效。”

ICU外的走廊灯光冷白刺眼，空气里混杂着消毒水的气味。刘桂芳的丈夫坐在长椅上，手机屏幕一遍遍刷新着抢救进展，却始终停留在同一个界面。背脊僵直，像被无形的重量压住，耳边时不时传来里面急促的脚步声与仪器报警声。时间一分一秒过去，每个声音都像敲在心头。终于，抢救室的门缓缓推开，医生走出来，眼神里带着沉重。那一瞬间，他的心猛地一沉，整个人像被抽空了力气，脸色瞬间惨白。他几乎跌跌撞撞地站起身，一把抓住医生的手臂，声音颤抖：“医生，她一直控制得挺好的啊，怎么会突然这样？”

泪水在不受控制地滑落，他的声音被堵在喉咙里，断断续续：“她就是糖尿病，平时血压正常，心脏也没问题，从来不抽烟喝酒，连感冒都很少。饮食我比她随意得多，可她才是那个最注意的人……怎么会突然中风，还一点机会都没有？” 他的手不停发抖，指节因为用力而泛白。嘴唇一张一合，说出的话几乎要被泪水吞没：“她每天测血糖，恩格列净一粒不落，零食不碰，甜食不吃，晚上早早睡，早晨第一件事就是喝温水。医生，你们不是说只要血糖控制住，就能尽量避免风险吗？那她怎么会就这么突然没了？”

医生没有立刻回答，沉默良久，眼神里满是复杂。他回到办公室，翻开刘桂芳厚厚的病历夹，里面整齐夹着三年来的随访记录和监测数据。从2020年确诊到如今，几乎每半年都有一次系统体检：糖化血红蛋白稳定在6.0%左右，肾功能逐渐恢复正常，血脂也控制在理想范围。尿微量白蛋白长期维持在正常区间，没有一次超标。每一份检查报告都整整齐齐地归档，没有半点缺漏。

在医生印象中，刘桂芳一直是个“模范病人”。她没有心房颤动，没有明显家族史，颈动脉彩超结果提示血管光滑，没有斑块，心电图规律而平稳。按照临床标准，她并不属于高风险人群。可是，现实却极其残酷——一个在生活上严格自律、饮食作息一丝不苟的病人，竟然在一个再普通不过的早晨，毫无征兆地突发大面积脑梗死，从症状出现到病情失控，仅仅两个小时。

为了寻找线索，当晚主治医生临时召集营养科、内分泌科几位同事，翻阅她历年的全部病历与门诊记录，甚至电话回访家属，逐条排查可能的诱因：近期有没有血压突然升高？是否曾服用过其他药物？有没有高热、感染或外伤？饮食习惯和作息有没有改变？每一个问题，丈夫都摇头作答，语气哽咽却坚定：“她真的很小心，这几年从没乱来过。”

他的声音带着泣意，却仍尽力清晰：“自从确诊那年起，零食和饮料就全扔掉了，冰箱里只有蔬菜和粗粮。恩格列净每天按时吃，从不漏服，还设了闹钟提醒。每天餐前餐后必量血糖，记录得一清二楚。夜班早早推掉，每天关店后绕小区快走一圈才回家。白米饭几乎不再吃，主食换成玉米糊、糙米饭。每天坚持喝温水，不碰方便面、火腿肠、甜饮料，就算我偶尔馋，她也不曾动过一口。”

说到这里，他抬起满是泪水的眼睛，声音几乎破裂：“你们不是一直说，只要血糖达标，就能把风险降到最低吗？她已经做到了最好，检查也从没问题……可为什么，她还是没能躲过？”

医生沉默着，低下头再次翻看那些记录。纸页间夹着她手写的血糖卡片——日期、时间、数值、备注，一笔一划清晰端正，连饭后监测的间隔分钟数都详细记录。刘桂芳的自律程度，超过了大多数病人，甚至比部分医生想象的还要严格。这样的患者，本应远离危险，却依旧倒在了看似安全的轨道上。更让人无力的是，复盘所有检查，依旧没有发现任何典型的预警信号：心电图正常，血脂稳定，颈动脉无异常。一切来得太快，像是冷不防的一击，让人毫无准备。

主治医生紧握着那本被泪水浸湿、边角卷起的病历本，胸口压抑得透不过气。他甚至生出一种挫败感：如果连像刘桂芳这样滴水不漏、几乎教科书般执行医嘱的病人，都可能在毫无征兆中被疾病带走，那么，他们还能够用什么来劝说其他患者坚持？又该怎样去安慰那些努力改变生活、却依旧可能被命运捉弄的人？

2023年春末，医院将刘桂芳从确诊到离世的完整病历资料，包括三年来的血糖监测手册、随访记录、肾功能报告、恩格列净处方单与服药时间表、以及家属提供的生活作息与饮食日志，全部归档入院内“疑难卒中病例专项库”。在个案分析的最后，主治医生只留下了一句话：“在血糖长期稳定、常规风险可控的情况下，患者突发急性脑梗，原因暂不明。”

同年秋季，在一次全国代谢与血管疾病学术会议上，这份病例作为“非典型卒中”实例被重点呈现。会场的大屏幕上，刘桂芳的病例编号、病程时间轴、化验趋势图与日常生活记录逐一显示，成为全场关注的焦点。

台上，一位教授缓缓开口：“这是一个几乎完美遵循医嘱的患者，没有常见危险因素，没有明显警示信号，却在日常生活中猝然倒下。这类病例的出现，提醒我们目前的风险识别体系，或许存在尚未被注意的盲点。” 会场随之安静下来，只剩下投影仪的轻微声响。

教授顿了顿，目光凝重：“能否将完整原始病历资料发我一份？我怀疑，问题可能并不在我们熟悉的传统因素，而是隐藏在更深层的代谢链条，或某些尚未被临床充分认知的反应环节。”

当晚，相关资料迅速被打包发至她的邮箱。教授用了整整两个小时逐页查阅，反复比对血糖曲线、C肽分泌情况、肾功能轻微波动、夜间血糖分布等多组数据，并与国内类似的病例进行交叉分析。在一组不起眼的趋势线上，她捕捉到某些值得关注的细节——尚不足以下定论，却可能指向一个全新的研究方向。

教授轻轻合上病例本，语气沉稳而坚决：“表面上的规律，不代表绝对的安全。像刘桂芳这样几乎零疏漏的病人，偏偏可能在最细小的环节中埋下隐患。这不是个案，全国类似的悲剧并不少见，我们必须去寻找真正的漏洞，哪怕再细微，也不能忽视。”

她最后提醒在场所有同行：“很多患者和刘桂芳一样，以为新型降糖药物的安全性很高，严格执行医嘱就足够，却不知道三个常见药物与之搭配时可能引发严重的连锁反应，不仅让药效打折，还可能埋下危及生命的风险。而遗憾的是，真正了解这一点的人并不多。一定要对这三个细节保持警惕，不要让救命的药物，在无形中变成伤人的利器……”

刘桂芳确诊2型糖尿病后，遵医嘱服用恩格列净，这是一类通过促进糖分从尿液排出的降糖药物。很多人以为单独服药就足够安全，却常常忽视和其他常见药物的相互作用。比如有一次因关节疼痛，她短期使用了止痛的非甾体抗炎药。这类药物虽然能快速缓解疼痛，却可能让肾小球血流减少，而恩格列净本身也会增加尿液排糖，加重肾脏的负担。两者叠加后，肾小球滤过率可能在短期内明显下降，表面血糖控制良好，但肾功能却在无声中承受压力。

在控制血糖的同时，刘桂芳偶尔因为消化不适，被开过质子泵抑制剂来缓解胃酸反流。这类药物的确能保护胃黏膜，但长期使用会影响电解质的平衡，尤其是血镁水平下降。恩格列净会增加尿液排泄，也会带走部分电解质。如果两者同时作用，就可能出现低镁血症，表现为心律不齐、肌肉抽搐甚至头晕乏力。临床上，这种风险常常被低估，因为单独使用时问题不大，但联合后隐患逐渐累积。

再有一次，因季节交替出现轻度呼吸道感染，医生给她开了常见的广谱抗生素。抗生素会影响肠道菌群，间接改变葡萄糖代谢和药物分解方式。恩格列净需要通过肾脏排泄来维持作用，如果肠道菌群被打乱，部分代谢产物可能在体内积聚，从而改变药物清除速度。短期内可能看不出异常，但血糖和乳酸代谢之间的平衡被破坏，就可能在极端情况下引发代谢性酸中毒，表现为乏力、呼吸急促甚至意识障碍。

刘桂芳的检查报告中，一直提示糖化血红蛋白理想，血脂与肾功能稳定。但正是这种“稳定”容易让人掉以轻心。像非甾体抗炎药、质子泵抑制剂和抗生素，这三类药物在日常生活中极为常见，很多人甚至会自行在药店购买。但如果和恩格列净同时使用，隐藏风险就像暗流一样积聚。医生往往只看到血糖指标在达标，却忽视了电解质、肾小球滤过率和酸碱平衡的微小变化。

刘桂芳的家属回忆，她在发病前几天曾抱怨过胃部不适和轻度咳嗽，自己去药店买过胃药和止咳药。很多人没有意识到，常见药物之间的交互作用可能比血糖本身更危险。恩格列净让身体依赖尿液排糖的同时，也增加了对水分和电解质的需求。一旦在脱水或轻微感染时仍坚持原剂量使用，再叠加其他药物影响，就可能迅速突破代偿能力。病情的发展速度，往往远超家属和医生的预期。

这一切在病例复盘时被反复提及。刘桂芳是一个非常自律的患者，每天按时监测血糖，饮食清淡规律，生活作息严格。但正因如此，才更让人忽视潜在风险。她并没有大范围血管硬化，也没有典型心脏基础病，却在毫无征兆中倒下。这个案例提醒我们，单纯控制血糖并不能涵盖所有风险，药物之间的交互作用同样值得重视。很多患者和家属并不知道，三种在生活中常见的药物，和恩格列净同时使用时，可能悄无声息地改变体内平衡，把人推向危险边缘。

资料来源：

1.夏美玲,王春华,李勇峰.津力达颗粒联合达格列净对早期糖尿病肾病患者的临床疗效分析[J/OL].华夏医学,2025-04-012.

2.何鸣皓,杨伊萍,傅慎文.达格列净对冠心病伴糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗后急性肾损伤的影响[J].中国药物应用与监测,2025,

3.王雪娜,梁钢.达格列净在老年非糖尿病慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果观察[J].山东医药,2025,

（《纪实：56岁女子因糖尿病走了，医生：吃恩格列净，要注意这三点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）