目前指南建议，在初次评估高血压时，应同时测量双上肢血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂，并评估双臂间收缩压差。正常情况下，收缩压和舒张压的臂间血压差异均应<10 mmHg。既往研究提示，臂间血压差≥10 mmHg与心血管事件及全因死亡风险增加有关。

近日，北京大学第一医院张岩、马为等发表的一项社区队列研究进一步证实，臂间收缩压差较大显著增加全因死亡和心血管死亡风险，其中左臂收缩压较右臂收缩压≥10 mmHg时，全因死亡风险增加更显著。

该研究从石景山动脉粥样硬化队列中纳入8628名成年居民，其平均年龄为56.58岁，64.51%为女性。所有人的臂间收缩压差绝对值中位数为3.00 mmHg，10.52%的居民臂间收缩压差绝对值≥10 mmHg，4.40%的居民右臂收缩压较左臂高≥10 mmHg，4.74%的居民左臂收缩压较右臂高>10 mmHg。

臂间收缩压差绝对值≥10 mmHg的人平均年龄较大，体重指数、外周收缩压和舒张压、甘油三酯和空腹血糖水平均较高，估算肾小球滤过率（eGFR）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平则较低。

中位随访9.87年期间，共发生442例（5.19%）全因死亡和138例（1.62%）心血管死亡。

多因素Cox回归分析显示，臂间收缩压差绝对值每增加1 mmHg，全因死亡风险增加2%。与臂间收缩压差绝对值<10 mmHg的人相比，臂间收缩压差绝对值≥10 mmHg者的全因死亡风险增加53%（7.37% vs. 4.94%，校正后HR=1.53），心血管死亡风险增加71%（2.57% vs. 1.51%，校正后HR=1.71）。校正外周收缩压后，上述关联依然存在。

与右臂收缩压较左臂高0~10 mmHg的人相比，在右臂收缩压较左臂高≥10 mmHg（校正后HR=1.17，P=0.507）或左臂收缩压较右臂高≤10 mmHg（校正后HR=0.90，P=0.329）的人中，全因死亡风险并未显著增加。

相反，左臂收缩压较右臂高>10 mmHg者的全因死亡风险增加了59%（校正后HR=1.59）。校正外周收缩压后，上述关联仍然显著（校正后HR=1.56）。

尽管该亚组的心血管死亡风险没有显著增加（HR=1.58，95%CI：0.84~2.97，P=0.155），但趋势与全因死亡风险一致。

进一步分析显示，臂间收缩压差与全因死亡风险之间呈U形曲线关系。当左臂收缩压占优时，随着臂间收缩压差增加，全因死亡风险的增加更加明显。而臂间收缩压差与心血管死亡风险之间呈非线性关系。

Kaplan-Meier曲线分析也表明，臂间收缩压差绝对值越大，全因死亡和心血管死亡累积风险越高。

来源：

[1]Higher systolic blood pressure difference in left not right upper limb is associated with all-cause mortality risk in a community-based population. Hypertens Res, 22 September 2025

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