本期专家：北京中医药大学东方医院 心血管内科 主任医师 胡继强 副主任医师 曹征

什么是血栓？

我们的血液中都有血小板，随着血液的流动，血小板在全身各处巡逻。正常情况下，这些血小板彼此之间互不干扰，各自随血液流动。但是，一旦血管发生破裂，就会释放出一些化学物质，使血小板激活。血小板激活后就会“抱团”，彼此之间聚集到一起，形成血块，这就是血栓。这些血块会堵塞血管破口，发挥止血作用。这是人体的一种保护机制。我们不小心切破手后，只要破口不太大，过一会儿血液就会自动止住，这就是血小板的作用。

但是，血小板也可以干坏事儿。如果动脉血管中形成了斑块，斑块有可能会破裂。一旦斑块破裂，同样会激活血小板，导致很多血小板聚集到一起，在血管内迅速形成一团血凝块，并堵塞血管，这就是血栓。多数心梗、脑梗的发生机制正是如此。大家都知道，急性心梗、急性脑梗最常见的原因就是动脉血管被迅速堵塞，导致血管闭塞的主要原因是动脉粥样斑块破裂后形成的血栓。

一般来讲，动脉堵塞是发生在动脉粥样斑块基础之上的。斑块的形成一般是一个漫长而缓慢的过程，而动脉的堵塞常常发生在一瞬间。

先说说动脉管腔狭窄的发生过程：我们的动脉管壁分三层：最外面的外膜较坚韧；中层相对疏松；最内层的内膜虽薄但异常严密。多种因素可能破坏动脉血管内膜，如高血压、糖尿病、吸烟、年龄增长、严重高血脂等。一旦血管内膜被破坏，就意味着动脉粥样硬化病变开始发生了。我们的血液中都有胆固醇。由于健康人的动脉内膜很严密，胆固醇难以进入血管壁内。如果因为前述因素导致动脉内膜被破坏，血液中的胆固醇就会乘机而入，进入血管壁内并发生一系列反应（巨噬细胞吞噬、炎症反应等），最后逐渐形成粥样斑块。若未采取有效措施干预，粥样斑块会逐渐增大，进而导致动脉血管腔狭窄。狭窄严重到一定程度就会导致相应区域器官的缺血。

知道了动脉是如何堵塞的，也就好理解如何预防动脉堵塞了——请记住三大要点：保护血管内皮、控制胆固醇、应用阿司匹林等药物预防血栓形成。

血栓在哪里？

1. 静脉血栓爱堵“肺”

静脉血栓被称作“沉寂的杀手”，很多静脉血栓的形成没有任何症状和感觉，一旦发生可能致命。静脉血栓主要爱堵肺，常见疾病是下肢深静脉血栓导致的肺栓塞。而肺栓塞的致死率比心肌梗死还要高，下肢深静脉血栓多发于手术后长期卧床或不活动等人群，久坐不动会导致血流滞缓，血液在深静脉腔内异常凝结形成凝血块，堵塞静脉腔，进而诱发下肢深静脉血栓。深静脉血栓一旦脱落随血液循环进入肺动脉及其分支，就会造成致命的肺栓塞。因此，肺栓塞还被称为“经济舱综合征”。不活动是很多静脉血栓形成的关键，所谓“流水不腐”，血管健康也是如此，要远离静脉血栓，多动动。

2. 心脏血栓，最爱堵“脑”？

最容易长心脏血栓的是房颤患者，房颤患者因心房正常收缩运动消失，心腔内易形成血栓，尤其是当左房栓子脱落之后，最易堵塞脑血管，引起脑栓塞。

3. 动脉血栓，最爱堵“心”？

动脉血栓十分凶险，当凝固的血块像塞子般堵塞血管，导致组织器官供血不足时，就可能引发心肌梗死或脑梗死。动脉血栓最常见出现的部位是心脏血管，导致冠心病，当冠状动脉持续缺血缺氧引发心肌坏死时，便会导致急性心肌梗死。需要注意的是，多数急性心肌梗死患者可能会在前期出现心绞痛现象。

什么情况预示有血栓？

身体出现这4个信号要留意！

血栓形成初期，身体通常无明显感觉；一旦血管堵塞出现明显症状，往往已发展到较严重阶段。要做好血栓预防，就要注意身体所传递的这些信号。

信号一：晕

日常休息时，突然出现眩晕，伴随平衡与协调能力丧失，严重时甚至昏厥。要注意，这是脑血栓最为常见的先兆。如果经常发生，则尽早到医院就诊为好。

信号二：麻

若体内形成血栓，四肢会因供血不足出现麻木、疼痛感。所以，如果在生活中，突然感到腿疼、有压迫感或者是下肢麻木等，一定要警惕。

信号三：跛

如果血管堵塞加重，会出现间歇性跛行。走几百米就会感觉腿部酸痛，需休息片刻才能缓解。血栓会引起供血不足，导致肌肉酸痛。如果忽视下肢动脉堵塞，病情进一步进展，就有可能导致下肢严重缺血，皮肤温度下降，足背及胫后动脉搏动减弱或消失，即使不行走，下肢也会疼痛，进一步发展可出现肢体破溃，伤口不能愈合，甚至组织坏死。

信号四：肿

血栓在静脉中形成，血液无法回流到心脏，压力会导致液体扩散到腿部组织，最易识别的症状是单侧腿部突然肿胀，常见于膝盖以下部位。如果感觉小腿肿胀但目测无法确定，可以用卷尺测量比对。

如何预防血栓？

7步让血管“强大”起来!

1. 控盐、油、糖：

每人每天盐不超过5克，油不超过25克，添加糖不超过25克。

推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼类、全谷物、膳食纤维丰富的食物，以及富含钾等矿物质的食物，多饮水促进血液循环。

温馨提示：食物不能代替药物治疗，如有不适请线下就医。

2. 每周运动至少5次：

避免久坐不动，每次运动不少于30分钟，每周至少运动5次。通常以运动后微微出汗、呼吸略快但无不适感、且无明显疲劳感为宜。

（如运动训练过程中有疼痛等不适感，应立即停止，如出现其他不适请及时就医。）

3. 控制好血糖：

为预防微血管病变，糖尿病患者需定期监测血糖，控制血糖水平，避免血糖大幅波动。大血管病变受多种风险因素影响，比如血压、血脂、是否有肥胖及吸烟、脂肪肝、蛋白尿等问题。因此，除控糖外，控制血压、调节血脂、管理体重及抗凝治疗也十分重要。

4. 控制体重和腰围：

肥胖人群血液中的高密度脂蛋白胆固醇会比较低下，容易引起血管堵塞、动脉管壁增厚，以及血管狭窄等现象，容易导致各类心脑血管疾病的发生。

大家可通过以下2个指标评估自己是否超重或肥胖：

①体质指数：

体质指数（BMI）=体重（kg）／身高²（m²）

按照我国标准，BMI低于18.5为“体重过轻”；18.5~24之间为正常体重；超过24则为“超重”；若是体质指数超过28，那就达到“肥胖”的范畴了，需要尽快开始减肥。

②腰围：

用软尺在肚脐上方1cm处紧贴皮肤水平绕一周，成年男性腰围若是≥85cm，成年女性腰围≥80cm，则为超标，需要注意控制。

5. 成人睡眠保证7～8小时：

睡眠时间过短会增加患高血压、冠心病及心力衰竭的风险，而每日保持7~8小时充足睡眠且睡眠质量良好的人群，心血管疾病风险明显降低。

6. 一年一次体检：

血管相关体检常用项目为血管彩超，可初步判断血管是否堵塞，一年一次即可。

另外，糖尿病患者每年需进行一次眼底检查、尿常规、尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）、血肌酐检查等，便于监测眼部、肾脏的微血管状态，预防其他并发症。

7. 远离烟酒：

烟酒是血管的“克星”。研究表明，吸烟、酗酒会使血液黏稠度比正常水平升高8倍以上。因此，远离烟酒是保证血管健康的关键，同时还需注意远离二手烟