摘要：带状疱疹（俗称“蛇缠腰”）不仅会引发剧烈疼痛的皮疹，还可能导致持续数月甚至数年的带状疱疹后神经痛（PHN），严重影响生活质量。目前市面上有两种预防疫苗：重组带状疱疹疫苗（RZV）和减毒活疫苗（ZVL）。本文结合 2017-2022 年 18 项国际研究，从成本效益角度分析，发现15 项研究证实 RZV 具有成本效益，尤其在 50 岁以上人群、免疫低下人群中表现突出，部分场景下甚至比 ZVL 更省钱。通过解读研究方法、数据结果和关键影响因素，帮大家搞清楚 RZV 到底值不值得打。

一、先搞懂：带状疱疹有多难缠？疫苗有哪些选择？

提起带状疱疹，不少人都听过它的 “威名”—— 发病时皮肤上会长出成簇的水疱，像蛇一样缠在腰上，伴随的疼痛堪称 “钻心”。但比皮疹更可怕的是带状疱疹后神经痛（PHN），研究显示，这种疼痛会在皮疹消退后持续 3 个月以上，甚至有人疼了好几年，平均疼痛评分超过 3 分（满分 10 分），严重影响睡眠和日常活动。

为啥会得带状疱疹？其实它和水痘是 “同源病毒”—— 小时候得过水痘后，病毒会潜伏在神经节里，随着年龄增长，免疫力下降，病毒就可能再次激活，引发带状疱疹。数据显示，全球每 1000 人里，每年会有 5.23-10.9 人发病，而且年龄越大，发病率越高，这都是因为年龄相关免疫衰退（ARDI）导致的。

目前预防带状疱疹的疫苗主要有两种：

重组带状疱疹疫苗（RZV）：2017 年获美国 FDA 批准，2018 年获欧洲 EMA 批准，适合 50 岁以上健康人群，2022 年又扩展到 19 岁以上免疫低下人群，保护期较长，临床数据显示接种 8 年后仍有 84.1% 的保护效力。

减毒活疫苗（ZVL）：2006 年获批，曾是主流选择，但 2020 年起美国已停用，保护效力随时间下降较快，8 年后保护率可能只剩 30% 左右。

既然有两种疫苗，大家自然会问：选哪种更划算？这就需要从 “成本效益” 角度来分析 —— 也就是花的钱，能不能有效减少发病、降低医疗支出，还能提升生活质量。

二、18 项国际研究怎么测？方法超严谨

为了搞清楚 RZV 的成本效益，研究团队筛选了 2017 年 1 月至 2022 年 2 月的大量文献，最终纳入 18 项符合标准的研究，涉及北美（9 项）、欧洲（5 项）、亚洲（4 项）等多个地区。这些研究可不是随便做的，从筛选到分析都有严格标准：

1. 研究筛选：层层把关

首先在 PubMed、Embase、Cochrane 三大数据库搜索，还手动查阅了美国 CDC、加拿大国家免疫咨询委员会等官方机构的网站，排除了只讲疾病成本、不涉及疫苗对比的研究，也排除了会议摘要，最后通过 “标题筛选→全文审核→参考文献追溯” 三步，确定了 18 项核心研究。具体筛选流程可以看下面的流程图：

2. 分析方法：统一标准

所有研究都用了两种模型结合的方式：决策树模型（用来对比不同疫苗接种策略）和马尔可夫状态转换模型（用来模拟接种后不同健康状态的变化，比如 “健康→患带状疱疹→患 PHN”）。

而且研究都用了统一的评估指标：

质量调整生命年（QALY）：衡量健康收益，比如接种疫苗后减少疼痛、延长健康生活时间，都会增加 QALY。

增量成本效益比（ICER）：计算 “多花的钱” 和 “多获得的健康收益” 的比值，比值越低越划算，通常低于当地人均 GDP 的 3 倍就被认为有成本效益。

支付意愿（WTP）：比如美国常用 “每获得 1 个 QALY 愿意花 10 万美元” 作为标准，超过这个数就不算划算。

另外，所有研究都用了CHEERS 标准（健康经济评价报告标准）来保证质量，这个标准包含 28 项评估指标，从研究目标到数据来源都有明确要求，确保结果可靠。

三、核心结论：15 项研究证实 RZV 划算，这些人群最受益

经过对 18 项研究的分析，核心结果很明确：15 项研究证实 RZV 具有成本效益，而且在不同人群、不同场景下表现都很突出。

1. 普通人群：50 岁 + 接种最划算

18 项研究中，除了 1 项针对 18 岁以上免疫低下人群，其余 17 项都关注 50 岁以上人群。结果显示，在这个群体中，RZV 对比 “不接种疫苗”，ICER 值都低于当地 WTP 阈值（比如美国低于 10 万美元 / QALY，加拿大低于 5 万加元 / QALY）。

比如美国的一项研究显示，70 岁人群接种 RZV，ICER 仅为 2 万美元 / QALY，远低于 10 万美元的阈值；加拿大的研究则发现，75 岁人群接种 RZV，甚至能 “省钱”—— 因为减少了后续治疗 PHN 的费用，总支出反而比不接种更低。

2. 对比 ZVL：RZV 更有优势

有 4 项研究直接对比了 RZV 和 ZVL，结果显示：在 60 岁以上人群中，RZV 不仅保护效力更高（84.1% vs 31.1%），还更划算。比如美国的研究发现，60 岁人群接种 RZV 对比 ZVL，有 99% 的概率能 “省钱”，因为 ZVL 保护期短，可能需要补种，而 RZV 保护期长，长期来看支出更少。

不过要注意，ZVL 在美国已经停用，目前国内主要推广的也是 RZV，所以这个对比结果对选择疫苗很有参考意义。

3. 免疫低下人群：RZV 能 “省钱”

针对 18 岁以上免疫低下人群（比如接受造血干细胞移植、肾病患者、HIV 感染者）的研究发现，RZV 不仅有成本效益，部分场景下甚至能 “省钱”。比如造血干细胞移植患者接种 RZV 后，带状疱疹发病率下降 60% 以上，减少了住院和长期止痛治疗的费用，总支出比不接种少了 1.2 万美元/人。

4. 关键数据：不同地区研究结果

为了让大家更直观看到差异，下面整理了部分地区的核心研究数据，包括研究地点、目标人群、ICER 值和结论：

表格来源：根据 Nikolaos Giannelos et al. (2023) 研究中 Table 1、Table 4 整理

四、哪些因素会影响 RZV 的成本效益？

虽然 15 项研究都证实 RZV 划算，但不同研究的 ICER 值有差异，主要和三个因素有关：

1. 疫苗保护期：越长越划算

RZV 的保护期是关键 —— 如果认为保护期能到 35 年，ICER 值会更低；如果认为保护期只有 17 年，ICER 值会升高。不过最新临床数据显示，接种 8 年后 RZV 仍有 84.1% 的保护效力，说明实际保护期会更长，之前部分研究假设的 “17 年保护期” 可能偏保守，真实成本效益会更好。

2. 疫苗价格：越低越划算

疫苗价格直接影响 ICER 值。比如德国的研究显示，如果 RZV 每剂价格从 133.62 欧元降到 100 欧元，50 岁人群的 ICER 值会从 3.17 万欧元 / QALY 降到 2.5 万欧元 / QALY，性价比更高。不过目前 RZV 已被纳入部分地区的医保报销，实际个人支出会减少，成本效益会进一步提升。

3. 人群年龄：年龄越大越划算

因为年龄越大，带状疱疹发病率越高，PHN 风险也越高，所以接种 RZV 的收益更明显。比如美国的研究显示，70 岁人群接种 RZV 的 ICER 值（2 万美元 / QALY）比 50 岁人群（4.68 万美元/QALY）低很多，说明年龄越大，接种越划算。

五、给大家的实用建议

结合这些研究结果，给不同人群的建议很明确：

50 岁以上人群：优先接种 RZV。这个年龄段免疫力开始下降，带状疱疹发病率升高，接种后不仅能减少疼痛，长期来看还能节省医疗支出，性价比很高。

免疫低下人群（比如接受化疗、肾病患者、HIV 感染者）：建议接种 RZV。这类人群带状疱疹发病率是普通人群的 2-3 倍，且更容易出现严重并发症，研究证实 RZV 能有效降低风险，部分场景下还能省钱。

之前接种过 ZVL 的人群：可以补种 RZV。因为 ZVL 保护期短，5-8 年后保护效力会大幅下降，补种 RZV 能获得更持久的保护，研究显示 60 岁以上人群补种 RZV 的 ICER 值仅为 5.9 万美元/QALY，很划算。

最后要提醒大家，带状疱疹虽然常见，但通过疫苗预防能有效减少痛苦。目前 RZV 在国内大部分地区都能接种，部分城市还能走医保，有条件的话，建议符合年龄和健康条件的人群尽早安排，毕竟 “少遭罪” 比啥都重要！