导读：今天学习从中医视角系统认识 “嘈杂” 这一胃部不适病症，并掌握其辨证分型与对应治疗方法。

嘈杂

【概述】

嘈杂是胃中有似饥饿、空虚伴灼热的一种感觉。或进食后可暂缓一时，或虽嘈杂而食欲并不佳。俗称“嘈心”或“心嘈”。

《金匮要略》曰：“心中寒者，其人苦病心如啖蒜状。”即是嘈杂之证。明·唐椿《原病集》曰：“嘈杂乃心中似饥，烦杂不安，懒于饮食，谓之心嘈。”《医学正传》曰：“嘈杂之为症也，似饥不饥，似痛不痛，而有懊恼不自宁之况者是也。”《古今医统》曰：“倏而腹中如火发，腔内空空若无一物，似辣非辣。”这是嘈杂的又一种临床表现。嘈杂常是某些胃疾的前期症状，可发展为胃脘痛或噎膈、反胃等。《医学统旨》指出：“得斯疾者，不可轻视，必须早治。”

【病因病机】

《景岳全书》曰：“此证有火嘈，有痰嘈，有酸水浸心而嘈，又有误用消伐等药，以致脾胃亏损，血少嘈杂。”其为病“多由脾气不和，或受伤脾虚而然。”盖脾虚运化不健，则停痰聚饮；或阳气下陷，阴火沸腾；或营血生化不足；或“脾虚，木火得以乘聚”（《慎斋遗书》），因而发生嘈杂。

《类证治裁》曰：“嘈杂与吞酸一类···胃之精微不行，浊气攒聚，为痰为饮，都从木气化酸。肝木动摇中土，中土扰扰不安。故嘈杂似饥，求食自救。得食稍止，止则复作。”

【分型论治】

“大抵食已即饥，或虽食不饱者，火嘈也；痰多气滞，似饥非饥，不喜食者，痰嘈也；酸水浸心而嘈者，戚戚膨膨，食少无味，此以脾气虚寒，水谷不化也。”“所以治此者，不可不先顾脾气”（《景岳全书》）。

1.脾胃气虚

〔主症〕嘈杂似饥，喜得甜热食物，食后暂缓。倦怠少力，胃脘隐痛，或泛清酸水。苔白滑，脉细滑。

〔证候辨析〕大病之后，元气未复。或忍饥劳倦，或克伐太过，脾胃元气被戕，故嘈杂似饥，而得谷求安。或因产后亡血，或因思虑伤脾，脾胃营血不足，而嘈杂懊恼，可见面色少华，心烦少寐，脉象细弦。

〔治法〕补益脾胃。

〔方药〕

（1）五君子煎（《景岳全书》）：党参15g，白术10g，茯苓20g，甘草10g，干姜5g。

（2）柔脾汤（《养生必用》）：黄芪30g，熟地30g，白芍10g，甘草10g。

（3）黄芪建中汤（《金匮要略》）：黄芪30g，芍药15g，饴糖15g，桂枝10g，甘草10g，生姜3片，大枣7枚。

〔随症加减〕兼有脾胃阴虚者，加玉竹30g，黄精30g；有泛酸水者，加吴茱萸4g。

〔临证心得〕五君子煎适用于脾胃阳气虚衰之嘈杂；柔脾汤适用于气营两虚之嘈杂；黄芪建中汤适用于中气不足之嘈杂。《景岳全书》曰：“地黄得土气之最厚者也，其色黄，土之色也；其味甘，土之味也。得土之气（味）而曰非太阴、阳明之药，吾弗信也。”地黄治疗脾胃气阴不足之嘈杂甚效。

2.停痰郁火

〔主症〕中脘似饥如灼，胸膈懊恼，食欲欠佳，食后饱胀，嗳气泛酸，口苦或渴。苔腻，脉细弦。

〔证候辨析〕此证始由脾胃气虚，健运失职，以致停痰聚饮，郁而化火。或肝木不和，摇动中土，中土扰扰不安，嘈杂似饥。多为实中夹虚之证。

〔治法〕化痰清泄，兼益脾胃。

〔方药〕

（1）三圣丸（《证治准绳》）：白术10g，黄连3g，橘红5g。

（2）温胆汤（《千金方》）：茯苓30g，甘草10g，半夏10g，橘红5g，竹茹10g，枳实10g。

（3）和中汤（《古今医统》）：党参20g，白术10g，茯苓20g，甘草10g，半夏10g，陈橘皮5g，黄连3g，粳米15g。

〔随症加减〕嘈杂而伴灼热感（烧心）明显者，加炒山栀10g，大青叶20g；苔滑腻痰盛者，加栝蒌皮10g，竹沥半夏10g。

〔临证心得〕三圣丸适用于痰火嘈杂；温胆汤适用于痰浊停聚之嘈杂；和中汤适用于脾胃虚弱而夹痰火者，或因土虚木火乘扰之嘈杂。

【验案举例】

案一

张某，男，45岁。

初诊日期：1994年9月26日。

有胃病史20多年，每逢天气稍凉，即感胃脘嘈杂，黎明为甚。食欲尚佳，食后微胀。嗳气泛酸均少。大便稀溏，多转矢气。苔薄白，脉沉细。

数次胃镜检查，诊为十二指肠球部溃疡及红斑渗出性胃炎。曾服用“洛赛克”，并较长时间服用“雷尼替丁”，未能解除嘈杂。

处方：生黄芪20g，炒党参10g，炒茅术10g，炙甘草10g，赤芍10g，茯苓30g，白及10g，制乳香3g，没药3g，淡吴茱萸4g，败酱草20g，7剂。

复诊：黎明时嘈杂，食后微胀，便溏。苔脉同前。

处方：生黄芪30g，炒党参20g，炒茅术10g，白术10g，炙甘草10g，赤芍10g，茯苓30g，白及10g，制乳香3g，没药3g，淡吴茱萸4g，川连3g，甘松5g，桂枝10g。

前方服14剂后复诊：嘈杂未瘥，食后不胀，大便正常。脉细滑不沉。

处方：前方去甘松，加淮山药30g，干姜5g，7剂。

四诊：前方服14剂，嘈杂已轻，仍便溏，杂有粘液。苔白滑，脉细滑。

处方：生黄芪30g，炒党参30g，制熟地30g，炒茅术10g，白术10g，炙甘草15g，赤芍10g，茯苓30g，白及10g，制乳香3g，没药3g，淡吴萸4g，肉桂5g，川连3g，诃子炭10g，7剂。

五诊：前方服14剂，胃无嘈杂饱胀，仍便溏有粘液。

处方：前方去川连、诃子炭，加炮姜炭10g，秦皮10g，7剂。以后胃病向安。

按：此例病史久长，苔白脉细，黎明嘈甚，大便溏薄，一派脾胃中阳不振表现。治宜补中温中，用药逐步加重，疗效亦日益显示。略用一味苦寒之品，盖为肠垢而设。至于处方中的白芨、乳香、没药，则是因胃镜检查见有十二指肠球部溃疡的器质性病变而加用的。现代医学的检查手段，可以扩大中医望诊的视野，可以拓展中医处方的思路。藉彼之技，助我为用，或取或舍，辨证为主。

案二

张某，男，39岁。

初诊日期：1995年5月7日。

患者于1个半月前感口燥异常，大量饮水，同时多尿。继而食欲不振，食后作胀，得嗳较舒。空腹时嘈杂胃痛，午夜嘈杂殊甚。不泛酸水，大便干结。苔薄腻而黄，脉弦滑。

有饮酒史。起病以来，迭服“泰胃美”“三九胃泰”“西沙比利”等西药无效。化验可排除糖尿病。

处方：炙黄芪15g，炒茅术10g，炙甘草10g，赤芍10g，淡吴萸3g，桂枝10g，佛手片10g，沉香曲20g，蒲公英15g，半枝莲15g，全瓜蒌10g，7剂。

服后效佳，患者自动再服原方7剂。

复诊：诸症均和，食欲增加，大便正常。苔仍微腻而黄，脉弦滑。

处方：炙黄芪20g，炒茅术10g，炙甘草10g，赤芍10g，淡吴萸3g，川连3g，炒山栀10g，佛手片10g，沉香曲20g，羌活10g，炒神曲30g，瓜蒌仁10g，酒军3g，7剂。以后症情均和。

按：此例患者系酒客，察之苔黄腻，脉弦滑，内有郁热可知。起病时口燥并大量引饮（问诊时疏忽，未问喜热饮或凉饮），郁热之状可见。此种嘈杂为“停痰郁火”型，但宗张景岳经验，“不可不先顾脾气”。故以黄芪为君。嘈杂难忍亦为急迫之证，乃以甘草、芍药缓和之。为免损胃气，首次处方选用半枝莲、蒲公英等辛凉微寒之品以清热（石膏亦可选用）。佐用桂枝、吴茱萸开郁化滞，开发腠理，使同气相求，冀郁热得以外达。复诊时诸症已和，而苔仍黄腻，郁热未清，故改用苦寒泻热之二黄、栀子、仍佐以辛温之羌活宣散郁热，而竟全功。