杨小红中医：糖友服用二甲双胍，血糖稳定了，人却越来越瘦，怎么办？

杨小红，广州三甲医院糖尿病医师，从事中医和中西医结合内分泌、糖尿病、肾脏疾病工作近四十年。现定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。

不少糖友服用二甲双胍后，血糖控制得不错，体重却悄悄下降——有的半年瘦5-10斤，甚至出现乏力、没胃口、易累等情况。这种“瘦”不能简单忽视，今天我就一次性和大家讲明白糖友越来越瘦的因素，并教大家如何让体重稳下来，同时不影响血糖。下面先从4个角度，看懂“瘦”的根源。

1.药物因素从现代医学看，二甲双胍可能轻微抑制食欲、减少肠道对脂肪的吸收。从中医角度，这种药物作用会间接耗伤脾阳，脾主运化，脾阳弱则食物无法转化为精微物质，反而易生湿浊，导致体重下降、没胃口，部分人还会伴随腹胀、大便偏稀。

2.血糖控制与代谢状态长期高血糖时，身体处于高代谢负荷状态（糖分无法被利用，只能消耗脂肪、肌肉供能）。而服用二甲双胍后血糖骤降，身体代谢模式需调整，若此时脾胃无法快速将食物转化为能量储备，就会持续消耗自身脂肪、肌肉，导致“瘦而不实”，还伴随乏力、手脚冰凉。

3.饮食与营养摄入很多糖友为控糖，刻意减少主食、蛋白质摄入，甚至过度节食；中医认为“谷气生血气”，长期营养不足，脾胃没有足够“原料”生成气血，肌肉、脏腑失养，就会出现体重下降，还伴随面色苍白、头发干枯。

4.其他潜在疾病若体重下降快（每月超3斤），且伴随口渴加重、腹泻、低热等，需警惕其他问题。

如合并甲状腺功能亢进，表现为怕热、多汗，或者是合并肠道疾病，表现为腹泻、腹胀，亦或合并慢性消耗性疾病，这些都会加重体重下降，需先排查再调理。

下面我就分享3个方法，帮助消瘦的糖友安全有效地增加体重。

1.合理调整饮食蛋白质对增加肌肉量至关重要。可以增加优质蛋白的摄入，如鱼、鸡胸肉、瘦牛肉、蛋白粉等。避免过多油腻食物，以免影响血糖控制。此外，摄入适量的健康脂肪能提供更多的热量，可以选择橄榄油、坚果、鳄梨等富含单不饱和脂肪的食物。同时，增加膳食纤维的摄入。全麦食物、豆类、蔬菜和水果是不错的选择。增加这些食物摄入，既能提供热量，又有助于维持健康的血糖水平。

2.适当运动增加肌肉量适度的力量训练可以帮助增加肌肉质量，避免体重增加仅为脂肪。可以考虑进行一些轻度的力量训练，如举重、弹力带训练等，帮助提升基础代谢率。需要注意的是，要避免过度有氧运动，如长时间跑步、骑车等，以免消耗过多热量。

3.定期监测和调整血糖糖尿病患者血糖过高时，往往提示体内胰岛素不足或胰岛素作用障碍，本应给身体供能的葡萄糖没有办法正常利用，身体通常会使用蛋白质和脂肪进行供能，导致体重下降。如果这时候能调整生活方式或用药方案，将血糖控制在合理范围内，体重一般就能逐渐回升。

最后提醒大家，每个人的情况都是不一样的，千万不要盲目使用别人的方法。