这是 达医晓护的第 5747篇文章

当下网络科普的宣传，让糖尿病已经变得耳熟能详，据悉截止2025年春全球有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2050年将增至13亿，我国是糖尿病大国，每年新增病例超过100万。而糖尿病的严重并发症——糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis），临床上我们简称为DKA，可能大多数人都不太了解。

我们急诊医生在工作时经常碰到DKA的病人，而这些病人中的很多还是第一次发现有糖尿病。比如有些因“口渴”狂喝饮料后发生恶心、呕吐的病人，也有节假日期间暴饮暴食、油腻饮食后发生急性胰腺炎合并DKA的。这些病人中年轻人居多，当然还有部分老年糖尿病患者因血糖控制不佳而发病。

DKA是糖尿病急性发作、而且凶险的并发症，主要由胰岛素严重缺乏或者升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，表现为高血糖、高血酮、脱水、代谢性酸中毒为主要特征，常常因为饮食过量、酗酒、摄入过多的糖份引起，或者因为感染、减少或停用降糖药物引起，有些还合并急性胰腺炎、心肌梗死、肾功能衰竭等。

因此，临床上认为血糖＞13.9mmol/L或既往有糖尿病，血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性（++ 以上），血气pH值＜7.3 和（或）碳酸氢盐（HCO3- ）水平＜18 mmol/L，可以诊断为DKA。当然这些指标不需要我们老百姓去记住，我们医生会根据检查结果来判断的。

下面我们开看看DKA具体临床表现有哪些：

(1)脱水

皮肤黏膜干燥、少尿（24小时＜400ml）。这是因为高血糖、高血酮致使血浆渗透压升高,造成细胞脱水。同时脂肪分解提高,会出现酸性代谢产物,排泄过程中将身体中更多的水分带出。严重失水会导致血容量不足和血压下降,甚至导致循环衰竭。

(2)糖尿病症状加重

出现乏力、口渴、多饮、多尿、消瘦等症状。

(3)胃肠道刺激症状

DKA发生时,病人的胃肠黏膜受到一定刺激后，会出现食欲下降、恶心、呕吐、部分患者还会有腹痛，容易误诊为急性胃肠炎。严重者还会造成胰腺炎。

(4)呼吸系统症状

病人会出现深而快的呼吸，且呼出气有烂苹果的味道。

(5)神经系统症状

因个体差异较大，一部分病人会出现头痛、萎靡、倦怠、嗜睡等症状；也有部分病人会出现意识障碍,其中昏迷者占10%左右。

从上面的描述中，我们可以看到DKA是个非常严重的疾病状态了，那得病了怎么办呢？这个就交给我们急诊的医生了。明确DKA后，我们首先会选用生理盐水，先快后慢的进行大量补液、胰岛素持续泵入降糖，同时会补钾治疗，通过治疗来降低血糖、纠正酸中毒和酮体，还需要对症处理感染、脱水、休克，积极保护脏器功能，防治脑水肿及心功能不全等并发症的发生。当急性期好转后，医生会根据情况再制定后续的糖尿病治疗方案。

如果日常生活中，有明显的口干、烦渴、食欲减退，千万不能狂喝饮料，尤其是炎炎夏日，饮品多，甜蜜的“诱惑”多，应当多喝白开水。如果症状严重需及时来院排查糖尿病。千万别觉得自己没有糖尿病病史，医生开的有些检查没有必要。另外有糖尿病的患者，要按时用药，监测血糖，如果血糖超过15mmol/L，伴有经久不愈的感染, 感冒、发烧、腹痛腹泻等、出现精神萎靡不振、嗜睡等情况，需警惕 DKA的发生，及时就医。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院

急诊科 许青青