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六十五岁的陈老师在体检中发现前列腺特异性抗原指标轻度升高，进一步检查确诊为早期前列腺癌。当他怀着忐忑的心情咨询外科医生时，却得到了一个意外的建议： 您这种情况，我们可以考虑主动监测，不一定要立即手术。

这个建议让陈老师十分困惑，在他的认知里，癌症就应该尽早切除。医生指着检查报告解释 您的Gleason评分是6分，属于低危类型。对于这样的早期前列腺癌，立即手术和主动监测的10年生存率基本相同，都在98%以上。

更让陈老师惊讶的是，医生列举了好几种类似情况 不仅是前列腺癌，还有一些其他类型的癌症，在特定情况下，过度治疗反而可能影响生活质量。

这些癌症为什么不一定需要立即手术

低危前列腺癌是观察等待的典型代表。医学上将Gleason评分6分及以下、前列腺特异性抗原低于10ng/ml、临床分期为T2a的前列腺癌划分为低危类型。

此类肿瘤通常生长迟缓，具有较低的进展速率。在相当长的一段时间内，它们可能保持相对稳定，数年都不会出现明显的进展。

大规模研究数据显示，选择主动监测的低危前列腺癌患者，10年疾病特异性生存率可达99.2%，与立即手术或放疗的患者相当。

微小甲状腺乳头状癌同样适合谨慎决策。直径小于1厘米、没有淋巴结转移、不靠近甲状腺包膜的甲状腺微小癌，其10年生存率接近100%。

这类肿瘤很多时候是在体检中偶然发现，被称为懒癌。

某些低度恶性的淋巴瘤也需要区别对待。比如滤泡性淋巴瘤Ⅰ-Ⅱ期、小淋巴细胞淋巴瘤等，这些类型的淋巴瘤发展缓慢，早期干预未必能改善总体生存期。

研究表明，对于无症状的早期低度恶性淋巴瘤，采取观察等待策略的患者中位生存期与立即治疗组无显著差异，而患者避免了治疗带来的毒副作用，生活质量明显更优。

盲目手术可能带来的问题

功能损伤影响生活质量是最直接的代价。前列腺癌手术可能导致尿失禁和勃起功能障碍，喉癌手术可能影响发声功能，乳腺癌手术可能造成上肢水肿。这些功能损伤会严重影响患者的日常生活和社会参与。

数据显示，前列腺癌根治术后，约50%的患者会出现不同程度的尿失禁，超过60%的患者面临性功能问题。

而当这些患者本身属于低危类型时，这样的代价是否值得需要慎重权衡。

过度治疗造成身心创伤不容忽视。手术本身就是一种创伤，需要恢复时间。更重要的是，癌症诊断和手术治疗会给患者带来巨大的心理压力，可能引发焦虑、抑郁等心理问题。

研究发现，接受主动监测的前列腺癌患者，其焦虑程度并不高于立即手术的患者。这说明只要医患沟通充分，患者是能够理解和接受观察等待策略的。

医疗资源分配效率问题值得考量。将有限的医疗资源用于处理那些可能不会危及生命的懒癌，会挤占那些真正需要紧急救治的患者的资源。这种资源配置的不合理最终会影响整体医疗效率。

科学应对这些癌症

精准评估肿瘤风险是决策基础。现代医学已经发展出多种风险评估工具，包括基因检测、分子分型、影像学评估等。通过这些工具可以准确判断肿瘤的侵袭性和发展速度。

对于前列腺癌，除了传统的Gleason评分，现在还可以通过Oncotype DX GPS评分、Prolaris细胞周期评分等基因检测工具，更精确地预测肿瘤的生物学行为。

建立个体化监测方案至关重要。选择主动监测不等于放任不管，而是需要建立严格的随访计划。常规检查项目一般涵盖定期的血液检测、影像学查验，以及在必要情况下进行的重复活检，以此精准把握相关状况。

以甲状腺微小癌为例，监测方案通常包括每6个月的颈部超声检查，以及定期的甲状腺功能检测。

多学科团队共同决策避免偏颇。肿瘤治疗决策应该由外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家共同参与，为患者制定最合适的治疗方案。

这种多学科诊疗模式已经在各大肿瘤中心推广，确保患者不仅从外科角度，而是从综合治疗角度获得最适合的建议。

患者参与决策过程必不可少。医生需要充分告知患者各种治疗方案的利弊，包括观察等待的可能性。患者则应根据自己的价值观、生活目标和对风险的承受能力做出最终决定。

研究表明，让患者参与医疗决策，可以显著提高治疗依从性和满意度，改善医患关系，最终获得更好的治疗效果。

需要警惕的手术时机信号

肿瘤进展迹象明显时需要干预。在观察等待期间，如果发现肿瘤体积显著增大（通常指直径增加3毫米以上）、出现新的淋巴结转移或远处转移，就应该重新评估治疗方案。

症状开始出现是重要信号。比如甲状腺癌压迫气管出现呼吸困难，前列腺癌导致排尿困难，淋巴瘤出现B症状（发热、盗汗、体重减轻）等，这些都需要及时干预。

患者心理压力过大同样值得关注。有些患者虽然符合观察等待的医学标准，但对体内有癌的心理负担过重，严重影响生活质量。这种情况下，适度治疗也是合理的选择。

新治疗技术出现可能改变策略。随着医学进步，一些创伤更小、副作用更少的治疗方式不断出现，如聚焦超声、冷冻消融等局部治疗手段，为患者提供了更多选择。

健康决策需要理性与勇气并存。今天开始，不妨用更加科学的眼光看待癌症治疗，记住最适合的方案才是最好的方案。

但请记住，本文内容仅为健康科普，具体诊疗方案仍需前往当地正规医院肿瘤专科面诊，由医生结合您的具体情况进行决策。通过科学评估和理性选择，大多数低危癌症患者都能找到最适合自己的治疗方案，但治疗效果因人而异，需要专业指导和定期随访。

注 文中所涉人物均为化名，请勿对号入座 图片来源视觉中国授权

参考资料

《中国前列腺癌主动监测指南》

《甲状腺微小乳头状癌诊疗指南》

《新英格兰医学杂志 低危前列腺癌研究》

《美国医学会杂志 甲状腺癌过度诊断》

《柳叶刀 肿瘤学生存质量研究》

《癌症 个体化治疗决策分析》