在骨科医学领域，手术成功仅是攻克疾病的“上半场”。对于高龄、多病伴严重骨质疏松的患者而言，术后功能重建堪称一场考验综合医疗实力的“持久战”。近日，北京老年医院康复医学科高亚南主任团队成功为一名80岁股骨颈骨折术后老人完成系统性康复治疗，帮助其从“被动卧床”逐步实现“助行器辅助独立行走”，用专业与耐心诠释了现代康复医学的温度与力量。

病例

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高龄骨折老人面临重重康复难关

6月下旬，80岁的史奶奶因意外造成右侧股骨颈骨折。7月，其在外院接受了“右侧股骨颈骨折内固定术”，术后第3天便因康复需求转至我院康复医学科。

▲ 左图为患者骨折后X片；右图为患者行右侧股骨颈骨折内固定术术后X片

不同于常规术后患者，史奶奶的病情清单上标注着诸多“红色警示”：外院手术记录显示术中曾出现血压波动，最终放弃关节置换改为闭合复位内固定；骨密度检测提示重度骨质疏松，内固定物犹如在“松软沙地”中立足；既往癌肿手术史让心肺功能耐受性存疑，部分物理治疗手段受限；更棘手的是，老人因对病情过度担忧，出现明显焦虑抑郁情绪，不仅拒绝服用任何药物，对康复训练也极度恐惧、抵触配合。

多学科团队吹响康复“攻坚战”号角

在首次多学科评估会上，康复医学科高亚南主任明确治疗方向：“外院精准完成了急性创伤救治，保住了生命底线，现在康复的接力棒交到了我们手上，核心目标是保功能、防并发症、提生活质量，尽快为老人量身定制全程化康复方案。”随即，一支以高亚南主任为核心，关英超医生为主管医师，刘兆虎治疗师为执行专员，护理团队全程保障的康复医疗组迅速组建，正式开启康复攻坚。

从“心理破冰”到初步“动起来”

面对沉默抗拒的患者，康复团队决定先从“心理破冰”入手。护士长带领护理团队将人文关怀融入日常照料，每日定时为老人进行擦浴、翻身，一周的耐心陪伴终于打破隔阂。关英超医师用“断枝修复”的通俗比喻解释病情：“手术就像把断掉的树枝接上并固定好，但要让树枝重新扎根生长、恢复承重能力，还需要科学的‘养护’。”真诚的沟通让老人放下戒备，首次点头同意接受系统康复评估。刘兆虎康复治疗师随即开展全面功能评定。结合评估结果，团队制定了“无痛优先、循序渐进”的初始方案，以床上无痛关节活动训练和呼吸功能锻炼为核心，帮助老人先“动起来”，逐步建立康复信心。

应对骨痂生长迟缓的“四维”战术升级

术后第6周的复查影像给康复进程带来新挑战：X光片显示骨折断端存在吸收迹象，骨痂生长不明显。高亚南主任团队进一步采取“药物干预+营养支持+力学刺激+心理疏导”的应对策略。医疗组通过反复沟通，最终说服老人接受抗骨质疏松药物治疗，同时联合临床营养科，请王垚主任医师进行详细营养评估，并制定个体化高蛋白营养方案，为重度骨质疏松的骨愈合提供坚实的营养基础；康复治疗师在严格把控疼痛阈值的前提下，升级训练方案：增加踝泵运动预防深静脉血栓，通过等长收缩训练维持肌肉张力，配合冰敷减轻局部肿胀，逐步开展床上渐进性抗阻训练；护理团队则建立“每日病情台账”，精准记录老人的疼痛程度、情绪变化及睡眠质量，及时向医疗组反馈调整方案。

科学规划下的功能重建之路

术后3个月的复查成为康复进程的重要转折点。X光片显示骨折线稍显模糊，早期骨痂开始形成，这一积极信号让老人的康复信心大幅提升。据此，康复治疗师制定“四步走”功能重建计划：第一步实现床边坐位平衡，由护理人员全程保护；第二步通过站立床训练逐步适应直立体位，从30°倾角开始，在关医生实时监测血压心率的前提下逐步增至90°；第三步在治疗师与医师的双侧保护下，借助助行器完成站立训练；第四步从2米短距离开始，逐步增加室内步行距离。为保障训练效果的连续性，护理团队将康复训练延伸至全天候照护中：夜间定时协助老人完成踝泵运动，晨间提前做好体位准备帮助开展坐位训练，用细致的执行让每一项康复措施都落到实处。

术后五月重获独立行走与生活自理能力

术后5个月，史奶奶的康复成果令人欣喜：X光片显示骨折部位骨痂大部分形成，内固定稳固，老人已能借助助行器在康复治疗大厅独立行走，在病房内可自主完成如厕、洗漱等日常活动。

史奶奶的康复历程彰显了我院康复医学科团队的专业协作与人文关怀的服务理念。作为深耕老年神经重症与肌骨康复领域的专业团队，康复医学科年均完成相关康复病例近600多例，针对合并心脑血管病、糖尿病等基础病的高龄患者，已构建起成熟的风险评估与应对体系。在技术支撑上，团队熟练掌握各类神经重症及肌骨康复技术，能以最安全的方案实现最佳疗效；在协作机制上，与临床营养科、重症医学科等科室建立“5分钟响应”机制，提供“一站式”诊疗服务；在人文关怀上，坚持康复前耐心释疑、康复后全程随访，让医疗既有精度更有温度。

供稿 | 康复医学科

编辑 | 宣传中心

康复医学科

北京老年医院康复医学科萌芽于1998年，正式成立于2008年。共有康复医师团队6人，中医医师团队5人，康复治疗师团队17人，专科护理团队14人。年均门诊量9000余人次，年均出院患者700余人次。

科室针对各类疾病，已开展物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）及物理因子治疗等全面综合的康复评定及治疗；针对复杂的疼痛类疾病，开展了精准康复治疗包括超声引导下神经阻滞治疗、超声引导下肉毒毒素注射治疗及超声引导下针刀治疗，年治疗患者达1700余例；中医中治方面，科室开展了针灸、按摩、新医正骨技术、针刀微创治疗技术、小儿推拿、艾灸、拔罐、刮痧、挑治、耳穴、中药泡洗、中药熏治、药罐疗法、穴位注射、割治疗法、捏积、穴位贴敷、中药热敷等多种传统康复治疗。

重点病种：

神经康复、骨科康复、老年康复及疼痛康复。在神经康复、疼痛康复、骨科康复等方面已经形成一定的特色和优势，其中“老年疼痛康复”是北京市医院管理中心重点扶持的专业。

重点技术：超声引导下神经阻滞、超声引导下肉毒毒素注射治疗、超声引导下针刀治疗、运动疗法、作业疗法、言语治疗、物理治疗、中医传统康复疗法。

专家简介

高亚南

主任医师

康复医学科 副主任（主持工作）

康复教研室 主任

擅长：神经系统疾病、骨科疾病、老年综合征及心肺疾病的康复评定、康复计划的个体化设定及康复治疗。入选2015年第一届北京市医管中心“青苗人才”培养计划。

社会任职：中国老年学和老年医学学会保健康复分会常务委员、中国老年保健协会基层健康教育与科普分会常务委员、北京市康复医学会科学普及工作委员会副主任委员、北京围手术期医学学会骨科康复专委会常务委员、海淀区康复质控中心副主任委员等。

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