在心血管疾病预防领域，他汀和阿司匹林是一对基础用药的“好搭档”。他汀类药物高效降低血脂，延缓动脉粥样硬化的进展，阿司匹林能够抵抗血小板聚集，降低血栓的发生风险，这正因为如此，很多需要朋友也都在长期服用这2个经典药物。

我们经常说，在长期用药过程中，需要注意药物的用药安全问题，除了关注药物可能带来的副作用，很多朋友可能还忽略了药物可能对机体的营养状况带来的影响。

今天的这篇文章，就结合相关研究内容，和大家分享一下，长期服用他汀，阿司匹林期间，需要注意的营养缺乏问题。

阿司匹林与铁

很多朋友都听说过，吃阿司匹林会影响维生素C的吸收，但这种影响，都发生在高剂量治疗关节炎等的应用中，对于低剂量的阿司匹林来说，长期服用期间，不必过分担心药物影响维生素C水平。

如果我们是长期服用低剂量的阿司匹林预防心血管疾病，相比维生素C，我们更应该关注体内铁元素的水平，特别是对于高龄老年人，尤其要多注意。

长期使用阿司匹林可能会减少人体的铁储备，从而增加缺铁性贫血的风险。一项针对老年患者（平均年龄 82 岁）的缺铁性贫血回顾性研究发现，服用阿司匹林的人群患病率为24%，是未服用阿司匹林人群患病率（11%）的两倍以上。

还有多项研究发现，长期预防性服用低剂量阿司匹林，与血红蛋白水平降低存在关联性，但多数研究中，服用阿司匹林的受试者，虽然血红蛋白水平有所下降，但仍然处于正常范围内。

总而言之，长期服用阿司匹林的朋友，应该注意潜在的血清铁蛋白水平下降以及缺铁性贫血的风险，特别是本身就有幽门螺杆菌感染的人群，高龄老年人等，更应该多加关注。

他汀与辅酶Q10

辅酶Q10是一种人体可以自身合成，也可以通过饮食摄入的脂溶性类维生素营养物质，该物质在线粒体的能量代谢过程中有着重要的作用，同时还具有抗氧化等重要作用，在人体的多个器官中都广泛分布。

辅酶Q10的内源性合成过程中，辅酶Q10是甲羟戊酸途径的中间产物，而他汀的作用靶点，正是抑制甲羟戊酸途径抑制肝脏胆固醇的合成，因此，从作用机理看，他汀的用药，也会抑制人体内的辅酶Q10内源性合成。

大量的研究证据表明，长期服用他汀类药物，会降低用药者血清中的辅酶Q10水平，特别是对于老年患者，本身体内的辅酶Q10水平就处于下降过程中，这种影响就尤为明显，而且服用他汀的剂量越大，辅酶Q10水平下降越显著。

很多朋友把他汀对辅酶Q10的影响，与他汀类药物肌肉痛的不良反应联系起来，但实际上，目前虽然发现长期服用他汀降低了血清中辅酶Q10的水平，但对于肌肉细胞中辅酶Q10的含量影响尚不明确。

但有一点可以明确的是，在服用他汀期间出现肌肉不良反应的人群中，辅酶Q10水平普遍较低，因此，对于服用他汀出现肌肉痛不良反应的高风险群体，可以考虑外源性补充辅酶Q10来预防和缓解肌肉症状。

需要最后说明的是，关于辅酶Q10改善他汀药物带来的肌肉症状方面，证据也存在矛盾，因此，是否需要补充，可以结合自身的辅酶Q10缺乏情况，以及实际补充后的效果来进一步确认。

他汀和维生素D

从作用机理上来说，维生素D在人体内的合成过程，可能也会受到他汀类药物的影响。但相关研究的结果却并不一致，甚至还有一些小样本的研究，发现使用他汀类药物（氟伐他汀，阿托伐他汀等）升高了血清25羟基维生素D的水平，但这些研究均没有调整混杂因素，同时也没有对照组，更缺乏合理的机制解释，因此，并不能确定他汀对维生素D水平的影响。

更多的研究发现，他汀类药物的服用，与用药人群的维生素D水平没有产生显著影响，相关研究设计的他汀包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等。

虽然他汀并没有对体内维生素D水平造成负面影响，但在长期服用他汀的人群中，特别是出现肌肉痛不良反应的个体中，存在维生素D不足或缺乏的情况更为普遍，这也提示我们，预防和减少长期服用他汀可能带来的肌肉不良反应风险， 不但要关注辅酶Q10水平低的问题，还要关注维生素D水平低的问题。

研究数据显示，补充维生素D使超过90%的他汀肌肉痛患者的症状得到了缓解，还有研究发现，因为肌肉痛而停用他汀的人群，在同时补充维生素D的过程中，重新启动他汀治疗，没有再次出现肌肉症状。

因此，对于服用他汀的朋友，特别是容易出现肌肉不良反应的高风险个体，建议要了解自身的维生素D水平，如果存在缺乏或不足问题，应该及时予以补充，可能会有助于降低他汀的肌肉不良反应风险。

参考文献：

Mohn, E.S.; Kern, H.J.; Saltzman, E.; Mitmesser, S.H.; McKay, D.L. Evidence of Drug–Nutrient Interactions with Chronic Use of Commonly Prescribed Medications: An Update. Pharmaceutics 2018, 10, 36.