一、案例简介

“医保地图”项目由路桥区医保局于2023年正式启动，通过数智赋能，将医保经办事项、服务网点、定点机构等信息梳理融合，绘制成电子“医保地图”，通过直观可视、可搜可导、操作简单的地图导航模式，引导群众便捷办理医保业务，实现从便捷服务向增值服务的全面升级，打造全事项、全覆盖、全天候的精准、便捷、优质、高效的医保便民服务新格局。相关工作在全省医保公共服务“全省通办”现场会上作经验介绍，获副省长张雁云批示肯定，并在全省推广，相关案例荣获全国医疗保障经办系统“为民办实事”典型案例。2024年，获评省政府医保督查激励事项，全省仅三地获此荣誉。

二、功能特点

在“路桥医保”微信公众号里开发功能性小程序，设置“医保地图”按钮，开设“经办事项”“服务网点”“定点机构”“浙里长护”和“智能AI”五大功能模块。各模块之间互通互联，相辅相成，形成地图导办模式，简单、直观，可搜索、能导航，“一图在手，医保无忧”，高效引导群众便捷办理医保服务。

“经办事项”模块中，通过文字搜索或列表查询的形式，寻找办理的医保业务，并查看办理方式、办理流程、申办材料、咨询电话、可办理此项业务的服务场所，助力经办服务跑出“加速度”。

“服务网点”模块中，用户可通过“列表”“地图”查找就近的医保经办服务场所，经办服务网点分区中心、镇街、村社和医银合作呈现，点击即可显示地点、人员电话及可办业务事项，通过可视化引导，实现办事不迷路。

“定点机构”实时更新区内定点机构信息，目前包含7家二级及以上定点医疗机构、44家一级或未定级定点医疗机构、68家定点零售药店、6家长护机构，方便群众查询机构、地图导航、了解相关机构信息的同时，还可进行预约挂号，缩短看病流程，节约患者时间。

“浙里长护”新增长护险定点机构信息查询，增设“浙里长护在线”一键跳转入口，实现长护待遇申请、进度查询等功能的跨平台无缝衔接。

“智能AI”打造24小时在线的线上医保秘书。在线咨询、智能问答渠道，建立健全后台医保政策知识库，分类梳理高频问题，准确录入答复口径，实现高频问题实时、精准、自动回复；开设医保智能咨询平台12393语音机器人智能+人工坐席转接服务，推动24小时医保服务“不打烊”。

三、应用成效

通过打造“医保地图”，串联起医保基层经办服务网点，实现了经办事项高效办理、服务网点时空增值、两定服务效能提升。通过数字化手段，实现线上服务多样化，满足更多人群的保障需求，着力解决群众医疗保障领域的急难愁盼问题，推动医保事业高质量发展。路桥“医保地图”覆盖1个区级业务大厅、10个镇（街道）医保经办服务中心、219个村居（社区）医保经办服务站、46个医银合作网点共276个服务点，形成“15分钟医保服务圈”，医保管家队伍共有552人，培训覆盖率达100％，2025年1—9月，全区医保业务办件量达3.40万件，其中通过镇（街道）、村居（社区）办理2.39万件，占总办件量70.45%，让群众充分享受到数字化医保带来的“指尖”上的便利；政务2.0上线以来“一网通办”率达100%，“一件事”联办事项共办理8.3万件，异地就医定点医疗机构开通率达100%，省内转移接续无感办理共计2983人次，办结率100%，“秒到账”资金360.97万元。

四、创新亮点

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 崔秀娟 何作为