“医生，我的甲状腺结节4A级，是不是马上要癌变了？”“体检发现3毫米的甲状腺癌，切还是不切？”“听说甲状腺癌是‘懒癌’，不切也没事？”

在门诊，这样的问题每天都被反复问及。《柳叶刀》数据显示，2020年中国甲状腺癌新发病例数高达22.1万例，其中女性患者比例接近75%，年轻化趋势尤为明显。甲状腺癌已成为我国增速最快的恶性肿瘤之一，发病率10年间增长了近5倍！但医生却透露一个现象：部分甲状腺癌患者可能被“过度治疗”了。

一、发病率暴涨的真相：是“真危险”还是“假警报”？

甲状腺癌发病率激增，主要与检测技术进步和健康观念有关。

• 超声分辨率提升：过去只能发现1cm以上的结节，现在0.2cm的微小病灶也能被捕捉；
• 筛查普及：体检套餐中甲状腺超声成为标配，导致“无症状癌”检出率大幅上升；
• 病理诊断细化：过去被归为“良性”的滤泡性肿瘤，现在可能被归类为低危癌。

专家指出：“约60%的甲状腺癌增长来自直径＜1cm的微小癌，其中80%可能终身无害。”

二、这3类人，可能被“过度治疗”了

并非所有甲状腺癌都需要“一刀切”。以下3类人群，主动监测可能比立即手术更安全：

1. 纯囊性结节：恶性风险＜0.5%

• 特征：超声显示结节完全为液体（无实性成分），后方回声增强（“彗星尾征”）；
• 处理建议：
• ▶ 无需穿刺：国际指南（ATA）明确，纯囊性结节恶性概率极低；
• ▶ 定期随访：每1-2年复查超声，观察是否出现实性成分。

2. BRAF基因阴性微小癌（＜1cm）

• 特征：穿刺病理确诊为乳头状癌，但基因检测未发现BRAF V600E突变；
• 处理建议：
• ▶ 可观察：日本Kuma医院20年随访显示，BRAF阴性微小癌10年复发率仅1.2%；
• ▶ 手术条件：若结节紧贴气管/喉返神经，或患者心理压力大，可考虑手术。

3. 合并严重基础疾病的高龄患者

• 特征：年龄＞70岁，且合并心梗、脑梗、慢阻肺等严重疾病；
• 处理建议：
• ▶ 保守治疗：手术死亡率可能超过癌症本身风险（如80岁患者手术死亡率约5%）；

三、如何避免“过度治疗”？记住这2个原则

1. 先做“风险分层”，再定治疗方案

甲状腺癌管理需结合超声特征、穿刺病理、基因检测三方面信息，只有中高危患者才需要立即手术。

• 低危：纯囊性/海绵样结节、BRAF阴性微小癌、无淋巴结转移；
• 中危：实性结节、BRAF阳性、伴微小钙化；
• 高危：结节＞4cm、侵犯包膜、有远处转移。

2. 找对医生，拒绝“一刀切”

建议选择甲状腺专科医院或多学科团队（MDT）就诊，避免因单一科室经验不足导致过度治疗。

甲状腺癌的“温和”特性，让它成为少数可以“与癌共存”的恶性肿瘤。但“温和”不等于“无视”——定期复查、科学分型、理性决策，才是对抗甲状腺癌的正确方式。

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