作为一名皮肤科医生，在门诊中，甲沟炎是每天都会遇到的常见病。许多患者起初不以为然，直到疼痛难忍、影响行走或工作时才匆匆就医。今天，我们就来全面了解这个“小毛病”背后的“大学问”，教您如何科学应对。

甲沟炎的流行特点及危害

1、普遍性：甲沟炎是一种极其常见的疾病，可发生于任何年龄。从喜欢运动穿窄鞋的青少年，到需要长时间站立的成年人，再到手足部血液循环较差的老年人，都是其潜在患者，它在足部问题中的就诊率非常高，其中，嵌甲性甲沟炎更是青少年中最常见的类型。

2、危害性：千万不要因为它是局部感染就掉以轻心。甲沟炎的危害体现在：

1）剧烈疼痛与功能障碍：手指甲沟炎影响握笔、打字、弹琴等精细动作；脚趾甲沟炎（尤其多见于大拇趾）则导致行走困难，步态改变。

2）感染扩散：若处理不当，感染可向甲下、甲根深处蔓延，形成甲下脓肿，甚至引发指/趾骨骨髓炎。

3）慢性迁延与畸形：急性甲沟炎若未彻底治愈，可转为慢性。反复发作会导致甲沟组织肥厚、增生，形成难以消退的肉芽组织，并可能造成指甲永久性畸形、增厚。

4）特殊人群风险：对于糖尿病患者、免疫功能低下者，一个微小的甲沟炎可能成为严重感染的入口，甚至引发坏疽，威胁肢体安全。

临床表现：识别甲沟炎的“信号”

1、急性甲沟炎：

症状：发病急，病程短（通常少于6周）。

体征：甲皱襞出现红、肿、热、痛的典型炎症表现。初期可能仅有轻微不适，很快发展为搏动性疼痛。常见有脓液积聚，形成脓肿。

病因：多由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。常继发于微小创伤、修甲过度、撕咬倒刺等。

2、慢性甲沟炎：

症状：病程缓慢，反复发作，超过6周。

体征：甲周红肿不如急性期剧烈，但甲皱襞肥厚、褪皮、失去正常的轮廓。指甲本身可能变得粗糙、凹凸不平或有颜色改变。

病因：多由反复的轻微刺激和潮湿环境导致，常见于家庭主妇、厨师、理发师等经常接触水、化学物质的人群。念珠菌和铜绿假单胞菌是常见的继发感染微生物。

3、嵌甲性甲沟炎：这是最常见的一种类型，是嵌甲（指甲板侧缘长入甲皱襞软组织）后继发感染和炎症。

病因探究：指/趾甲为何会发炎？

甲沟炎的病因是多方面的：

1、机械性损伤：不当修甲（修剪过短、过深）是首要元凶。穿过紧的鞋子、运动时趾甲反复顶撞鞋头、外伤等也是常见原因。

2、微生物感染：细菌、真菌在甲周皮肤屏障受损后乘虚而入。

3、职业与生活习惯：长期浸水、接触刺激性物质（如洗涤剂、化学溶剂）。

4、解剖因素：某些人天生指甲弯曲度大，更容易长入软组织。

5、其他疾病：银屑病、湿疹、糖尿病等也可累及甲周组织，诱发甲沟炎。

阶梯式治疗方案：从保守到手术

治疗需根据严重程度和急慢性分型，遵循阶梯原则。

1、急性甲沟炎

1）保守治疗：每日数次用温肥皂水或稀释的聚维酮碘溶液浸泡患处，每次15-20分钟。浸泡后保持干燥。

2）抗生素治疗：若出现明显红肿热痛，需外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。严重者可考虑口服抗生素（如头孢类）。

3）切开引流：形成脓肿时，这是最关键、最有效的措施，须在无菌操作下切开脓肿表面，充分引流脓液，疼痛可迅速缓解，切忌患者自行挑破。

2、慢性甲沟炎：

1）避免刺激：保持手/足干燥，戴防水手套工作。

2）外用药物：可使用激素类药膏（如糠酸莫米松）与抗真菌药膏（如酮康唑）联合外用，以减轻炎症和控制真菌。

3）病因治疗：治疗潜在的湿疹或真菌感染。

3、嵌甲性甲沟炎：

1）保守物理治疗：填塞法：用沾有酒精的细小棉丝，自指甲角下方轻轻塞入嵌甲的甲缘下，将指甲边缘垫高，使其离开软组织。胶带牵引法：用胶带将患侧甲皱襞向外侧牵拉，减轻压迫。

2）甲板矫正术：适用于指甲弯曲度大的患者。使用挂钩法、钢丝法或记忆合金夹，对嵌入侧的指甲施加一个持续向上的拉力，逐渐将其矫正。此法创伤小，保留甲板，复发率低，是目前非常推崇的方法。

3）手术治疗：甲板部分切除+甲母质破坏术：对于反复发作、保守治疗无效的严重嵌甲，这是根治性最强的方法。切除嵌入的约1/5甲板，并用电烧、苯酚或二氧化碳激光破坏相应的甲母质，使这部分指甲永久性不再生长。此方法复发率极低。全甲拔除术：现已较少作为首选，因创伤大，且新生的指甲可能再次引发嵌甲。

如何防治反复发作？

1、学会正确修剪指甲：这是最最重要的一点！修剪时应平着剪，让甲角留在甲皱襞前方，形成“方甲”或“平甲”，切勿剪成圆弧形或剪得过短。

2、选择合适的鞋袜：穿宽松、透气、鞋头宽敞的鞋子，避免趾甲受压。运动时选择专业的运动鞋。

3、保持足部干爽清洁：勤换鞋袜，洗完脚后彻底擦干，尤其是趾缝。

4、保护甲周皮肤：不做美甲，不撕咬或抠挖倒刺，应用指甲刀齐根剪除。做家务时戴内衬为棉的手套。

5、及时处理早期症状：一旦出现轻微红肿疼痛，立即用温肥皂水浸泡，并外用抗生素药膏，同时调整修甲方式和鞋子。

6、控制基础疾病：积极治疗糖尿病、银屑病等。

来源：皮肤性病科

作者：王晓艳