在近日召开的中国非公立医疗机构协会胆石病专委会2025年学术年会上，深圳华侨医院胡明彦院长所作的专题授课，引起了与会专家和学者的广泛关注。学术年会中，胡院长针对“胆囊结石合并胆囊管结石、胆总管结石”这一复杂情况的保胆手术，系统分享了临床实践中的宝贵经验与技术要点，为众多渴望保留胆囊功能的患者提供了新的思路。

当结石不止存在于胆囊

胡院长指出，胆囊结石若同时出现在胆囊管或胆总管，情况会变得更加复杂。这些移位的结石可能引发更严重的不适，也给治疗带来了更多挑战。

面对这种情况，传统的“一刀切”方式并非唯一选择，通过精准评估与合适的微创技术，实现“取净结石、保住胆囊”已成为重要的探索方向。

什么样的复杂情况仍可考虑保胆？

并非所有复杂结石情况都适合保胆手术。胡院长在学术年会中阐述了关键的评估与选择依据：

• 强烈的意愿是基础：患者对保留胆囊有明确且强烈的意愿，是医患共同决策的重要前提。

• 技术的可达性是关键：通过先进的微创设备与技术，必须能确保将胆囊、胆囊管及胆总管内的结石全部取净，并恢复管道通畅。

• 精准的术前评估：借助影像学检查，对胆囊管的状况进行初步评估，有助于判断手术路径的可行性，为制定个性化手术方案提供参考。

如何应对不同情况的结石？

针对结石所在的不同位置与胆管的具体条件，胡院长介绍了深圳华侨医院普外科开展的多种微创保胆取石手术策略：

01：内镜联合，分期处理（ERCP后保胆手术）

适用于结石已掉入胆总管并引起梗阻的患者。先通过内镜技术从胆总管取石，解除梗阻，待情况稳定后再行保胆手术，关键在于确保胆囊管畅通无结石残留。

02：经自然通道，极致微创（胰胆镜下经胆囊管胆总管探查碎石）

这是一种更微创的理想方式。术中，超细胰胆镜可经胆囊管自然进入胆总管，利用钬激光技术将结石粉碎，使其自然排出。此法无需在胆总管另作切口。

03：联合手术，一次性解决（胰胆镜取净胆囊结石，胆总管切开取石）

当胆总管达到一定宽度，且胰胆镜无法通过胆囊管时，可采用此联合术式。医生使用胰胆镜取净胆囊结石，并恢复胆囊管通畅，再切开胆总管取石并缝合，可一次性解决所有问题。

胡院长强调，无论选择哪种方式，手术团队都会做好多种预案，并与患者进行充分沟通，首要目标是确保安全与长期的健康。

胡明彦院长提醒：

胆囊健康关乎消化系统的正常节律。当发现胆囊结石，特别是伴有右上腹不适、肩背部放射性疼痛等症状时，应及早就医，进行专业评估。即使结石情况较为复杂，也无需过度焦虑。如今，成熟的微创技术为个体化治疗方案提供了更多可能。