温馨提示：本文仅用于提供科普和专业信息，不能替代专业医生的诊断与治疗。建议患者根据自身情况咨询专业医生以获得个性化的治疗建议。如需张强医生集团静脉曲张CHIVA中心线下就诊，请通过微信服务号“张强医疗科技”就近自助预约上海、北京、深圳、成都、天津和济南。

在过去几年参加国际会议、与不同国家的同行交流时，我越来越强烈地感受到一个变化：CHIVA 不再只是某个国家、某一小撮医生在坚持的“非主流技术”，而正在成为一个被重新理解、重新定位的全球性治疗策略。

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心-邓建平医生

很多人问我，CHIVA 在全球到底发展得怎么样？为什么在有些国家很常见，在另一些国家却几乎听不到？答案并不简单，它牵涉到医疗传统、支付体系、培训模式，甚至产业结构。

如果从全球视角来看，欧洲其实是 CHIVA 最早、也最“分化”的核心地带。

西班牙现状：

在西班牙，CHIVA 的临床渗透率非常高。在部分地区，多达一半的静脉曲张手术采用的是 CHIVA 思路。这并非偶然，当地有大量既是静脉病医生、又是高水平超声医师的临床医生，血流动力学评估本身就是他们日常诊疗的一部分。意大利的情况与之类似，费拉拉大学以及长期坚持该理念的私人诊所，几十年来一直将 CHIVA 作为一线治疗方案。

法国现状：

但一个看似矛盾的现象是：在 CHIVA 的发源地法国，它的使用比例反而只有约 5%。这并不是因为疗效不好，而恰恰说明了 CHIVA 的一个本质特征——它是一项高度“依赖医生能力”的技术，而不是“依赖设备”的技术。随着激光、射频等消融设备在西欧国家快速商业化、强力推广，学习成本高、难以规模复制的 CHIVA，逐渐被边缘化。

德国现状：

围绕 CHIVA，德国一直存在一个被反复传播的说法——“CHIVA 在德国被禁止”。在我看来，这是一个典型的制度性误读。

事实是：德国医生并不被禁止开展 CHIVA。问题出在医保支付体系。德国的法定医保（GKV）对新技术的门诊报销，有着极其严格、漫长的评估流程，往往需要大型、多中心、由商业机构资助的研究。而 CHIVA 作为一种外科策略，并不存在“设备厂商”来推动这一流程，结果就是——可以做，但不报销。这种“报销缺位”，被误解成了“法律禁令”。

真正让我感到有意思的是，CHIVA 新一轮系统化发展的重心，正在从欧洲转向中国。

中国现状：

自 2011 年张强医生在中国完成首例 CHIVA 手术以来，张强医生集团在全国多个城市建立了标准化的 CHIVA 中心，将床旁超声（POCUS）、血流动力学评估和手术策略整合进一套可复制的体系中。事实证明，只要训练路径清晰、标准明确，CHIVA 完全可以做到稳定、一致，并获得很高的患者满意度。

非洲现状：

这也让中国逐渐成为全球血流动力学手术的重要枢纽。2023 年底，我们在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴完成了非洲大陆的首批 CHIVA 手术。在当地，传统静脉曲张治疗往往意味着数天住院和高昂成本，而 CHIVA 这种门诊、低耗材依赖的模式，展现出了极强的现实价值。这也是我个人非常看重 CHIVA 的原因之一——它不仅是“先进”，而且是“可持续的”。

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心-邓建平医生

与此同时，美国的态度也正在发生实质性转变。

在 2022 和 2023 年，SVS、AVF 以及 AVLS 发布的最新临床实践指南中，首次在正式文本中明确提出：在合适患者中，可以采用 CHIVA 策略以保留大隐静脉，前提是由熟悉该策略的医生实施。这一点意义重大，它标志着美国主流医学界开始从“短期闭合率”，转向更关注长期复发率和患者获益。

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心undefined

从循证医学角度看，CHIVA 并非“缺乏证据”。多项随机对照研究以及 Cochrane 综述显示，与传统高位结扎剥离术相比，CHIVA 在长期复发率、神经损伤、术后恢复以及生活质量方面，均表现出明显优势。它最大的争议点，从来不是疗效，而是学习曲线。

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心undefined

CHIVA 要求医生回答的，并不仅是“反流在哪里”，而是“压力从哪里来、到哪里去、哪些静脉必须保留、哪些才是真正的病理分流”。这意味着医生必须亲自掌握血流动力学超声分析，而不是把它完全交给技术人员。

也正因为如此，全球范围内第一次真正意义上的 CHIVA 标准化培训，正在通过 Inteleos 与张强医生集团的合作逐步建立。从知识、观摩、实操到独立执业的分层认证，CHIVA 正在从传统的“师徒制”，走向可验证、可复制的学术体系。

图片来源于张强医生集团静脉曲张CHIVA中心

从更长远的角度看，我始终认为 CHIVA 讨论的不只是“怎么治静脉曲张”，而是是否应该轻易消耗患者的“静脉资本”。大隐静脉不仅是曲张静脉的一部分，更是未来冠脉或外周血管重建中最重要的自体材料之一。过度、工业化地消融它，可能在几十年后成为一种公共健康隐患。

放眼全球，CHIVA 的价值正在被重新认识：它不是对抗技术进步，而是提醒我们，真正的进步，应该建立在对血流动力学的理解之上，而不是对血管的简单破坏之上。

在我看来，CHIVA 在全球的复兴，并不是偶然，而是医学回归理性的一部分。