一、令人揪心的现状

近半数癌痛患者在“硬扛”

癌痛，是癌症患者绕不开的噩梦。2020中国癌症患者生存质量白皮书显示，57.4%的癌症患者会出现不同程度的疼痛，病情越晚，剧烈疼痛的比例越高[1]。尽管我国早已推行“癌痛规范化治疗示范病房”，但目前仍有约40%的癌痛患者未能获得充分镇痛[2]——他们宁愿忍受锥心之痛，也不愿触碰吗啡等阿片类药物，核心恐惧只有一个：“用上就会上瘾，再也离不开”。

二、别让误解加重痛苦

长期疼痛的危害远超想象

世界卫生组织早已明确“慢性疼痛是一种疾病”，并将其列为继体温、脉搏、呼吸、血压后的“第5大生命体征”。长期忽视癌痛，后果远比想象中严重：它会让患者陷入抑郁、焦虑、厌世的负面情绪，更会导致免疫力下降，延误抗肿瘤治疗，让肿瘤获得进一步发展的机会。而事实上，规范化止痛能让90%以上的癌痛得到明显缓解，让患者重新拥有正常的睡眠、进食欲望，重拾生活尊严。

三、核心误区破解

癌痛患者用吗啡，成瘾率仅万分之三

“吗啡必成瘾”的认知，是阻碍有效镇痛的最大绊脚石。首先要明确：阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）的成瘾性，对癌痛患者和健康人群的影响完全不同。

• 成瘾的关键是“精神依赖”：非法使用阿片类药物的人，因无疼痛信号需要阻滞，药物会直接引发大脑的情绪快感，进而导致不可控的滥用。

• 癌痛患者的“天然阻断”：患者本身存在强烈疼痛，药物的核心作用是阻滞疼痛信号，不会产生明显的快感，自然难以形成精神依赖[3]。

• 数据说话：研究证实，癌痛患者吗啡成瘾的发生率仅为万分之三，几乎可以忽略不计[4]。

• 用药保障：医用阿片类药物经过严格提纯，与非法毒品完全不同，且多为缓控释制剂，药物在体内缓慢稳定释放，不会产生瞬间快感。当癌痛病因得到控制，患者可逐渐减量直至停药，无需担心“离不开”。

四、科学用药指南

按阶梯、按时吃，才能持续镇痛

癌痛治疗的核心是“规范化”，需遵循世界卫生组织和我国专家共识的原则[5]：

1. 按阶梯用药：先评估疼痛程度，轻度疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚；中度疼痛时换弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物；需用吗啡时，医生会制定严格方案。

2. 首选口服途径，具有方便、经济、安全、依从性高的优点。对于不宜口服的患者，可选择透皮贴剂、直肠栓剂等无创给药方式。

3. 按时给药是关键：无论是否疼痛，均按规定间隔服药（如吗啡缓释片每12小时1次，氢吗啡酮缓释片每24小时1次），目的是让血液中药物浓度保持稳定，持续控制疼痛。

4. 正确服用方式：缓控释制剂必须整片吞服，严禁掰开、咀嚼或研磨——否则会导致药物快速释放，可能引发潜在致死量的吸收，危及生命

五、副作用不可怕

积极应对是关键

使用阿片类药物可能出现嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、便秘等副作用，但无需过度恐慌：

• 暂时性副作用：恶心、呕吐多在用药初期出现，持续服药数日后会自行消失，可配合止吐药缓解；

• 常见副作用应对：便秘是最易持续的副作用，可通过多喝水、多吃蔬菜粗粮，必要时使用缓泻剂改善；

• 风险可控：合理规范用药能显著降低认知障碍、呼吸抑制等严重副作用的风险。切记：不要因担心副作用而擅自停药或换药，应在医生指导下积极预防和缓解。

六、这些误区也该纠正

别让错误认知耽误治疗

除了成瘾问题，以下4个常见误区同样需要澄清：

1.“止痛片、布洛芬比吗啡更安全”：长期使用非甾体抗炎药，会严重损伤心脏、消化道、肝肾功能，且存在剂量封顶效应——超过限制剂量后，止痛效果不增，不良反应却会大幅上升。

2.“用了吗啡，就没治疗希望了”：除晚期姑息治疗患者外，吗啡的核心作用是改善疼痛症状，保障抗肿瘤治疗顺利进行。随着治疗见效，吗啡可逐渐减量甚至停用。

3.“不疼就不用吃药”：癌痛多为持续性疼痛，缓释制剂需规律服用才能维持药效。若疼了才吃，不仅无法快速控制突发疼痛，还会导致疼痛反复，影响治疗和生活。

4.“吗啡用了就没药可用”：吗啡无封顶效应，若因耐受或病情变化导致吗啡效果不佳，可进行阿片类药物轮替（如羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼贴），仍能有效镇痛。

无痛是权利，科学镇痛是明智之选

我国人均医用吗啡消费量仅为美国的1/180[6]，这背后不是“中国人更耐痛”，而是“谈吗啡色变”的误解在作祟。无痛是癌症治疗的重要目标，也是每一位癌症患者应有的基本权利。当癌痛来袭，不必默默硬扛，更不必恐惧吗啡——遵循规范，科学使用止痛药，才能在抗癌路上少受痛苦，更有底气地面对治疗。

吴 奇

肿瘤科住院医生，2020年毕业于西南医科大学临床医学，2020~2023年于简阳市人民医院完成放射肿瘤学住院医师规范化培训，随后于简阳市人民医院肿瘤科工作至今。目前主要从事恶性肿瘤介入治疗。

参考文献：

[1]中国抗癌协会科普专委会. 2020 中国癌症患者生存质量白皮书 [R]. 北京：中国抗癌协会科普专委会，2020.

[2]刘红军,金毅. 癌痛管理的现状、进展和展望[J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(05)：672-678.

[4]Porter J, Jick H. Addiction rare in patients treated with narcotics. N Engl J Med. 1980 Jan 10;302(2):123.

[6]International Narcotics Control Board (INCB). (2023). Morphine utilization and consumption, 2022 [Technical report].

文 | 肿瘤科 吴奇

编辑：胡 波

一审：游 莹

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