甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺腺体功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中，弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最为常见，占甲亢的80%-85%。

临床上Graves病需要和其他类型的甲亢（包括：非甲亢性甲状腺毒症、甲状腺自主高功能性腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿、碘甲亢等）相鉴别。

Part.01

Graves病

graves病是一种自身免疫性疾病，伴有其他表现如突眼、皮肤改变（特别是胫前黏液水肿）等。其发生是由于人体内免疫系统误将甲状腺细胞上的“自己人＂ー促甲状腺激素受体（TSHR）当成了外来入侵的异类。

因此便派出促甲状腺激素受体抗体（TRAb）来对抗”，TRAb通过与TSHR结合，刺激甲状腺细胞合成并分泌甲状腺激素，当甲状腺激素超过人体所需，就发生甲亢。

Graves病的临床表现

一般体征

皮肤温暖、潮湿、多汗；消瘦体型。

神经系统：焦虑、烦躁；伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。

心血管系统：心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，存在心律不齐如期前收缩、心房颤动；可有收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压差增大。

几乎所有的Graves病患者均伴有不同程度的Graves眼病，一般与Graves病同时出现，但25％的患者眼病可发生在Graves病之前或之后；此外，部分患者可伴有局限性黏液性水肿和肢端粗厚等表现。

Graves病的诊断标准

① 甲亢诊断确立；

② 甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大；

③ 眼睑退缩和其他提示GO的眼征；

④皮肤黏液性病变，如胫前黏液性水肿或指端粗厚；

⑤ TRAb阳性。

以上标准中，①②项为诊断的必备条件，③④⑤项具备其一，就可诊断为Graves病，TRAb是诊断Graves病首选的血清学检测指标。

Part.02

与非甲亢性甲状腺毒症的鉴别

Graves病与非甲亢型甲状腺毒症如何鉴别？甲状腺炎是非甲亢型甲状腺毒症的最常见病因，与Graves病相比，甲状腺炎导致的甲亢往往是一过性的。碘摄取率降低，无浸润性突眼和胫前黏液性水肿、TRAb阴性。

桥本甲状腺炎

慢性病程，甲状腺弥漫性肿大、质硬，血清学检查表现为一过性高甲状腺激素血症，促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）高滴度阳性，TRAb阴性。

B超可呈现典型的网格状改变，易出现永久性甲减。

亚急性甲状腺炎

多有上呼吸道感染病史，50%的患者在起病1周内可出现甲状腺毒症症状，伴有发热、甲状腺肿痛的症状（可向颌下、耳后、颈后放射）；血沉明显增快，TPOAb、TGAb及TRAb阴性或低滴度阳性，甲状腺摄碘率明显降低。

无痛性甲状腺炎

多见于有桥本病病史的女性，呈弥漫性淋巴细胞浸润。

发病与遗传、免疫[血清甲状腺自身抗体（尤其是TPOAb）阳性]及环境（过多碘的摄入、干扰素等）多种因素有关。

甲状腺功能异常往往不严重，多为一过性和自限性。

产后甲状腺炎

多见于TPOAb阳性的孕妇，特别是桥本甲状腺炎患者。

典型病程呈现三相变化：甲状腺毒症期（产后6周至3个月开始，持续1-2个月）、甲减期（产后6个月）、恢复期，80%的妇女在1年内甲状腺功能恢复正常。

Part.03

甲亢该如何预防？

第一、避免精神刺激或创伤，养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理。

第二、甲亢患者身体的代谢率高，消耗量大，宜进食高蛋白、高维生素、高热量食物以满足身体需要。特别注意补充B族维生素，包括维生素B1、B6、B12以及叶酸等。

第三、避免诱发甲亢的因素，如不吃含碘高的食物药物;增强体质、预防感冒，避免导致甲状腺炎伴甲亢；合理按需服用甲状腺制剂(左旋甲状腺素片、甲状腺片)，避免药源性甲亢。

第四、甲亢患者可有肝损害、粒细胞减少，亦可继发(或伴发)糖尿病，应注意观察，定期复查，作相应的处理。

第五、甲亢可因多汗、腹泻导致脱水或低钾性周期性肌麻痹，故应注意补充水分和钾盐，多食水果。

第六、烟和酒都有兴奋作用，对甲亢患者有不良影响，故应避免。