居家癌痛管理

疼痛是癌症患者普遍存在的症状，约30%~50%的癌症患者存在中重度疼痛。阿片类药物作为治疗癌痛的一线药物，在居家使用中存在诸多安全隐患。国内研究显示，仅3.2%的患者妥善存放阿片类药物，近半数（49.8%）不了解正确处理方法，44.3%存在共用、丢失或过量服用等不安全用药情况。这些数据凸显了制定规范化管理指南的紧迫性。

《成人癌痛患者阿片类药物居家管理专家共识（2025 版）》由中华护理学会内科护理专业委员会与浙江大学医学院附属第二医院联合发起，组织肿瘤学、疼痛学、心理学、临床药学和肿瘤护理学等多领域专家，基于最新循证医学证据，旨在规范成人癌痛患者阿片类药物居家使用与监测，提升用药安全性和有效性。

成人癌痛患者阿片类药物居家管理流程

共识核心推荐内容

疼痛评估与药物处方管理

• 规范化评估：需由肿瘤科或疼痛科医生使用国际标准化工具（如NRS）全面评估疼痛程度、病因及伴随症状，排除非癌痛因素。

• 处方资质：仅具备麻醉药品和精神药品处方权的医生可开具阿片类药物处方，并与患者签署知情同意书后启动滴定流程。

特殊人群用药管理

• 肝肾功能不全者：密切监测不良反应，肾功能不全者慎用芬太尼、羟考酮等，避免使用吗啡、哌替啶等；丁丙诺啡透皮贴剂无需调整剂量。

• 酗酒者：禁止联合使用酒精，以降低过量风险和死亡率。

• 慢性肺部疾病患者：优先选用非阿片类镇痛药，慎用阿片类药物并严密监测呼吸指标。

• 颅脑损伤患者：谨慎给药，居家期间监测呼吸频率和血氧饱和度。

护士资质与培训要求

• 参与居家管理的护士需具备≥5年工作经验、护师以上职称，并接受肿瘤护理与用药管理培训。培训内容包括：

• 疼痛评估工具：熟练掌握NRS、心理评估工具（如广泛焦虑自评量表）等。

• 药物管理知识：了解阿片类药物的剂型特点、剂量调整原则、不良反应预防及法律法规。

患者自我管理与家庭支持评估

健康宣教重点

• 宣教时机：涵盖首次用药前、药物调整时、出院前等关键节点。

• 药物储存与处置：阿片类药物需加锁保存，剩余药物无偿交回医院药学部门。

规范用药方法

• 口服片剂需整片服用，缓释制剂禁止咀嚼；

• 透皮贴剂选择无毛发平坦区域贴敷，芬太尼贴剂每72小时更换，丁丙诺啡贴剂每7天更换；

• 发热或接触热源可能加速芬太尼吸收，需严格避免。

• 不良反应应对：参照《阿片类药物不良反应综合防治专家共识（2024年版）》，重点管理便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等常见问题。

• 合并用药注意事项：避免与苯二氮䓬类药物联用，谨慎合用肝药酶抑制剂。

随访与远程监测

• 随访体系：由专业人员制定个性化计划，首次用药或未控痛者3天内首访，稳定者延长至1~2周/次。

• 远程监测工具：通过电话、微信、视频等方式实现动态管理，智能预警严重不良反应。

参考文献：中华护理学会内科护理专业委员会, 浙江大学医学院附属第二医院. 成人癌痛患者阿片类药物居家管理专家共识（2025版）. 实用肿瘤杂志, 2025, 40(6): 511-521.